產后失血性休克的急救與護理

修國華

（赤峰市松山醫院 婦產科，內蒙古 赤峰 024000）

1 產后失血性休克的急救

1.1 補充血容量.孕婦產后發生失血性休克后，應立即將患者安置在搶救室，對患者采取去枕平臥的姿勢，這樣有利于呼吸循環功能恢復，改善腦灌流.因為休克后常伴有相對血容量不足，擴充血容量是維持患者正常血流動力和微循環灌注的物質基礎，是抗休克的最基礎措施.輸入的液體必須是本著患者缺什么就及時補充什么的原則，失血性休克既要在補充全血，但在開始搶救時應根據身體的需要適當補充平衡液和生理鹽水，需要注意的是，有些醫療機構在患者失血性休克后對患者進行葡萄液的補充后，造成了利尿后尿液正常的假象，貽誤了治療和診斷.一般患者在快速輸入平衡液2000ml～3000ml后，血壓回升并保持穩定，表示失血量不是過多，如檢驗患者的紅細胞壓積不低于30%時，可不必對患者輸血，低分子右旋糖酐有降低血液黏稠度，疏通微循環的作用，有助于休克的治療.如血壓升高大于90/60mmHg，心率減慢到100次/min以下時，可適當減慢輸液速度.

1.2 經鼻導管給氧并止血.在對患者急救是應該保持呼吸有效的通氣量，可以采用面罩加壓供氧或氣管插管借助呼吸機機械通氣.根據不同性質的出血癥狀采取不同的止血方法，如;宮縮乏性出血，用卡孕栓直腸給藥方法止血效果就很好.

1.3 在產婦失血性休克發生時，經常伴有代謝性酸中毒，酌量補充碳酸氫鈉.酸中毒被糾正后，如果血壓不能維持正常，可采用多巴胺40mg-100mg加液體500ml后靜脈滴注，2h-4h酌情補充.

1.4 必須預防心力衰竭和腎衰.產婦失血性休克后，體力下降，心肌缺氧，如果在伴有酸中毒，多數患者會有心肌收縮無力的反應，當發現患者動脈壓不上升時，可給予西地蘭0.2mg～0.4mg稀釋于25%葡萄糖20ml中緩慢靜脈注射.如血壓已上升，尿量少于<25ml/h，可進行補液試驗，在1h內輸入5%葡萄糖500ml，觀察尿量有否增加，可用20%甘露醇100ml或速尿40mg～80mg溶于葡萄液100ml中，在5min～10min內快速靜脈點滴，必要時甘露醇可再重復一次.

2 產后失血性休克的護理

2.1 一般護理.給產婦選擇平臥體位，這樣有使腦部血液供應穩定流暢，因為寒冷可加重休克，故不應使患者受涼；所以應注意適當保暖，在輸液環節，目前多采用頸外靜脈穿刺留置套管針輸液，保證鼻導管和尿導管通暢的情況下，做好心理引導，保證產婦就醫環境，保障休息和睡眠.

2.2 病情觀察和監測.注意神志、休克早期患者往往會有煩躁焦慮的表現，當休克加重時經常伴有遲鈍和嗜睡的現象；測 T、P、R、BP，每 15～30min一次，另外還應觀察對產婦眼睛瞳孔的大小、對光反射情況，包括皮膚的溫度、色澤、濕度等，都要詳細記錄.

2.3 觀察尿量.尿量的變化會反映出腎灌流的病理現象，如尿量減少一半以上，是休克的早期表現，當尿量少于20ml/h,提示腎血流灌注不足需要加速補充液體.如每小時尿量達到30ml以上，則表示循環狀態良好.

2.4 嚴格執行無菌操作原則，防止產婦感染，并保證輸液、輸血、導管等各種設備施設的完好.

2.5 其他護理.預防破傷風，注射破傷風抗毒素1500u，在觀察治療搶救的同時，應及時處理及防止并發癥，做好口腔衛生的護理，防止口腔及肺部感染，并做好皮膚護理，保持臥具干凈清潔，定時給產婦翻身，按摩受壓部位，防止褥瘡的發生.

3 失血性休克的預防

3.1 預防和減少產后出血量是防止失血性休克的根本措施，在臨床治療和觀察時，對有產后出血傾向的產婦，如果發現妊娠高血壓癥、胎血早剝、胎兒體重巨大、多胎妊娠等情況，在分娩時即應及時啟動治療預案，建立靜脈通路，及時給藥及補液；適當縮短產程.

3.2 對出血者，應該迅速查明原因，配合醫生采取有效的止血措施.根據出血量及產婦身體狀況，來確定補液、補血措施，做的快速、及時、準確.以減少休克發生產婦失血性休克是因產婦出血而造成的低血容量性休克，這是導致我國孕產婦死亡的首要原因.休克的重要程度與出血量、出血速度及機體的耐受性諸因素有關.其特點發病迅速，并且病情發展快，如不及時搶救治療，極易發生不良后果，但是，如果做好治療、預防、護理等諸項措施，則能迅速治愈，從而保證母嬰的安全.

〔1〕王淑珍.實用婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社,1987.981.

〔2〕鄭修霞.婦產科護理學［M］.北京：人民衛生出版社,2002.170.

〔3〕劉妮妮.28例失血性休克病人的護理 ［J］.家庭護士，2007，8（9B）：3940.