國內外護士職業倦怠研究現狀

朱 薇

（皖南醫學院 基礎護理教研室，安徽 蕪湖 241000）

伴隨社會競爭壓力的不斷增強，職業不穩定性的加劇，職業緊張、工作倦怠與工作滿意度等問題逐漸成為組織行為學及職業心理學的研究熱點.護士做為一個高緊張職業群體，其工作負荷大，承擔的壓力重，其中隱藏著較高的職業倦怠發生率[1].歐洲兩次流行病學調查表明，受到職業倦怠影響的護士比例約為25%；美國國家職業安全與健康研究中心已將護理行業列為40種最易引起壓力和疾病的職業之一，我國浙江理工大學心理研究所2006年首次報道[2]約62.8%的護士存在輕度以上職業倦怠，其中重度為8.79%.護士群體中存在如此高的職業倦怠發生率,值得給予足夠的關注.作為護理管理者和教育者應全面認識護士發生職業倦怠的原因，采取有效措施預防和緩解職業倦怠發生.

1 職業倦怠定義及表現

1.1 職業倦怠定義

職業倦怠被普遍理解為Maslach和Jackson表述的：在以人為服務對象的服務行業中從業者，自身的一種情感耗竭、人格解體和個人成就感降低癥狀[2].它包含情感耗竭、去人格化、低個人成就感三個維度.其典型的臨床表現是消極、缺乏情感投入、去人格化、個人成就感降低，工作沒有成效，表現出情緒低落等現象.護士職業倦怠是指護士不能順利應對工作壓力時的一種極端反應，是護士長時期工作壓力體驗下而產生的情感、態度和行為的衰竭狀態.

1.2 護士職業倦怠表現

1.2.1 心理表現：害怕或者故意避免參與競爭，沒有競爭熱情；逐漸失去工作樂趣，長期處于挫折、焦慮、沮喪狀態，情緒波動很大，逆境下容易焦躁；對工作任務產生本能的厭倦，對業務指標缺乏動力；易產生疲累感.

1.2.2 生理表現:食欲不振，失眠，注意力分散、記憶力下降、精神恍惚.

2 影響護士職業倦怠的因素

2.1 個體因素

2.1.1 個體性格差異及人格特征

當今社會護士這個職業從業者仍是以女性為主，而女性又有其性別特點，例如：妒忌心和疑心重，背后經常喜歡議論他人隱私，情緒容易改變和低落，這都造成護士工作和心理壓力大.有研究報道神經質、耐性差、A型人格、自卑、外控和防御性應對方式的人職業倦怠易感性高.而在護理工作隊伍中這樣的個體大有人在.有些護士在面對工作壓力時，她們往往把現狀歸結于外部不可控制因素，對工作和生活報以消極態度，表現為得過且過，缺乏愛心與同情心，對病人漠不關心，甚至有些護士厭惡護理工作，這些因素均導致護士職業倦怠的發生.

2.2 職業因素

2.2.1 工作量大

隨著人們對醫療衛生服務質量要求的不斷提高，加之如今護理人員編制仍不充足，這就需要護士付出更多體力和精力.在日常護理工作中，護士不僅要做好各種護理措施（例如：打針、發藥、輸液等），還要做好患者及家屬的心理護理及各種醫療文件書寫、錄入并處理醫囑等工作.在有些基層醫院里，部分護士還承擔著一些非護理性工作，例如：帶患者做檢查、送化驗標本等.這些工作都是平凡、瑣碎、辛苦，而且護士工作環境擁擠嘈雜[3].伴隨著劇增的工作量，護患沖突也日益增加，這些都導致了護士職業倦怠的增加.

2.2.2 工作時間不固定

現階段我國醫院均實行的是“三班倒”工作制.這種工作制度特別是夜班嚴重擾亂了護士身體生物鐘.而且即使是白班，護士也需要隨時根據患者病情來放棄休息時間，這都要求護士有較強的適應能力與耐力.有研究表明：如果個體身體長期處于非正常負荷狀態，會造成個體易出現精神疲勞，導致心理疾病與職業倦怠.而且護理工作者沒有正常周末及節假日休息，這對護士家庭生活和社交活動均產生了不良影響，加重了心理負擔，易產生職業倦怠.

2.2.3 工作環境差

醫院是一個復雜醫療體系，職業傷害對護理人員的影響也比較大，這種傷害不僅來自于軀體，也來自于心理.例如護士要經常面對搶救、病人與親友之間生死離別等心理層面傷害，也經常要去面對致病菌、異味、各種醫療儀器嘈雜聲音、化療藥物、核放射等種種生理層面的傷害.而且護士職業性防護措施相對不完善，在進行護理操作時易與患者密切接觸，皮膚黏膜污染等職業傷害發生率較高，甚至可以造成死亡.長期在如此不良的環境下工作易產生職業倦怠.

當Y=Y*時，dx/dt=0恒成立。開發商投資建設被動房的概率為1-Y*=A3/(A2+A4)此時該博弈處于均衡狀態，建設被動房的開發商和建設普通房的開發商都堅定其策略。

2.2.4 工作風險高

護理工作中始終貫穿著風險，例如護士在護理操作，配合搶救等各個環節，如果稍有疏忽就會帶來可怕的后果，這給護士帶來很大的心理壓力.尤其是ICU護士，經常面臨生命垂危的患者.有研究表明：如果個體長期處于高度緊張狀態，就會降低個體心理承受力，易造成各種心理疾病.而且近幾年來,醫院暴力發生率呈逐漸上升趨勢，工作場所暴力發生是影響急診護士工作倦怠的原因之一.隨著許多患血液傳染病患者（例如：愛滋病、梅毒等）入院治療，且護士在工作中也易發生針刺傷，危險工作給護士帶來了很大的身體與心理方面的壓力，這些都是導致護士發生職業倦怠的重要原因.

2.2.5 社會認知度低，職業認同感差

護理是最瑣碎也是患者最需要的基礎工作，但社會對護理專業普遍存在偏見，職業認同感、職業聲望、薪資待遇低.在醫院這個特定的環境中，護理工作必須要服從醫療工作，就象以前人們常說的“醫生的嘴，護士的腿”，雖然隨著護理專業發展，此情況有了一定程度的改善，但此現象仍存在.許多患者也被這種觀念所誤導，他們把自己的康復歸功于醫生，而很少考慮到護士，而當他們對醫院不滿時，又常常把護士作為發泄對象，這使得護士覺得職業前景暗淡，個人價值的內心期望與現實明顯沖突，讓她們心灰意冷，職業認同感差，工作時易產生職業倦怠.

2.3 組織因素

2.3.1 醫院組織氛圍、管理者欠缺重視

在某些醫院領導者看來，醫院創收主要來源于醫生.醫院政策考慮護士利益少，獨尊醫療.因此現在社會上存在的普遍現象是：醫生工資要遠遠高于護士.而且有的醫院為了追求醫院效益，不顧國家出臺的一系列相應的法律法規，還是對護士編制進行壓縮，使得護士工作負擔繁重.有研究表明組織承諾與工作倦怠感相關，越高的組織承諾，工作倦怠感越低.而當今醫院管理者并沒有為護士提供很強的組織承諾感.同時許多醫院還存在對護士業務技能培訓與考核、心理調節方式滯后，對護士重要性認識不足、繼續深造及晉升機會與職業發展空間小、優秀者得不到鼓勵、平庸者難以淘汰等現象.這些均易導致護士職業形象紊亂而產生職業倦怠.

2.3.2 人際關系復雜

在醫院中,護士必須面對各種人際關系,例如:與患者、醫生、護士、護士管理者等，其中最重要的是護患關系.有研究顯示相互理解是影響護患關系最重要的因素之一.但面對如此復雜的人際關系較為意外的是，醫護工作者之間的語言和行為傷害并不少于患者及家屬帶來的，甚至10%的護士表示曾因同事及管理人員的傷害“有過自殺的想法”.有研究表明這種傷害的核心是缺乏對他人尊重.另外醫護人員之間缺少溝通技巧與工作倦怠也有一定相關性[4].Fagerberg等研究指出，護士群體之間相互學習、支持、分享經驗對個體的職業認同、專業知識技能等發展至觀重要.由此可見，護士既要面對繁重的工作又要妥善處理各種人際關系，這些都導致護士工作中易出現身心疲憊，易產生職業倦怠感.

3 應對護士職業倦怠策略

3.1 改善工作強度

管理者應多關注護士工作壓力狀況，合理安排班次，減輕護理人員疲勞和工作負荷，使每個人充分發揮效能；通過應用先進設備，減輕護士勞動強度，增加工作效率；通過簡化表格的書寫，減少事務性工作；通過增強防護性設施，減少對護士醫源性傷害，維護護士的身體健康.

3.2 改善社會大環境

職業倦怠產生與職業社會地位息息相關，護士希望自己的付出能得到社會認可，可以得到社會支持.社會支持通常是指來自社會各方面包括父母、親戚、朋友等給予個體的精神或物質上幫助和支持系統.它包括很多方面的支持，而其情緒性社會支持可以減少工作倦怠的發生.有研究表明來自上級的支持比來自同事的支持顯得更加重要.因此需要社會護士管理者對護理人員傾入更多的理解與關心，同時應該給予護士支持性的社會獎勵，這樣將會使護士感受社會的溫暖，可以更好的耐受壓力，從而進一步減輕護士職業倦怠.我們還應該進一步優化與美化社會對護理職業的社會輿論，提倡新型職業價值觀，提高護士社會地位，讓全社會都理解、支持和重視護理工作，為護士創造一個寬松的社會輿論環境.

3.3 改善醫院管理

醫院管理者應不斷更新觀念，及時根據環境條件變化采取不同管理策略，努力做到不僵化、不教條、有彈性.并且充分利用現代科學管理知識，提高預見性能力，積極處理護患突發沖突事件，防止職業倦怠發生.Gabris研究結果顯示，程序和分配的公平性、員工參與決策以及自主權的多少也與工作倦怠相關.對于醫院管理者也應讓護理工作者走進醫院管理層，同時還應該多組織有意義的活動，例如：公益活動用來提升護士社會形象；禮儀培訓用來塑造護士“白衣天使”形象；文體娛樂活動用來豐富護士業余生活，使她們從繁雜工作中解脫出來，積極主動的面對壓力，減輕職業倦怠.

3.4 培養健康的人格及工作態度

作為護理教育者應該在校園中就幫助護生建立正確的人生觀、世界觀、價值觀，開設相應的人文與心理課程，加強護生自身素質，形成完善自我人格.Luthans等研究證明，高心理資本的員工離職意愿較低.我們可以通過培訓等方法提高護士心理資本，以期緩解護士職業倦怠.胡文華等認為，提升人文素質、增強職業責任感、強化職業精神、培養職業認同感、重構職業倫理等是醫務人員主動應對調整職業錯位的關鍵[5].因此作為護士自身也應該不斷學習相應的人文知識，了解本身的同時也應該正確認識自身價值，不過分苛求外部環境，在理想和現實中找到最佳結合點.同時也應該在工作中不斷歷練與改變自己，控制不良情緒避免倔強、任性等不利于自己職業的性格特征.通過身體鍛煉與放松訓練，積極地尋找緩解職業壓力的方法，不斷排解不良情緒，在提高業務能力同時健康、高效、愉快的工作，以緩解職業倦怠的發生.

3.5 運用激勵機制，激發護士的潛能

有研究表明：激勵機制是應對抗倦怠期護士心理倦怠的有效措施.一般性的獎勵機制包括省市區級優秀護士評比、醫院年度考核、職務職稱晉升等，還不能完全調動倦怠期護士工作積極性，針對這種情況，醫院應建立適合醫院特點的評估體系.如設“年度優秀護理科室評比”、“月優秀護士評比”、“最佳溫馨護士評比”、各種專業技能比賽等，進行針對性激勵，同時要充分考慮物質與精神、長期與短期、團隊與個人等的各種激勵方式，形成有特色的評估體系，制定出相應的激勵措施，激發倦怠期護士產生超越自我、追求成功，實現理想的積極心態來緩解職業倦怠.

〔1〕戴青梅，王立英，劉素英，等.醫護人員職業性損傷的危險因素及防護對策 [J].中華護理雜志，2002，37(7)：532-534.

〔2〕駱宏.護士“職業倦怠”報告.中國衛生，2006，10(8)：20-22.

〔3〕孫雅博，王金玲，張建梅，等.不同護齡護士心理健康狀態及工作倦怠調查分析[J].中國護理管理雜志，2010，10(9)：70-73.

〔4〕孫梅花，高慧萍，王書會，等.工作壓力對護士身心健康的影響[J].河北醫藥，2011，6（23）：1749-1750.

〔5〕席波，李軍.護士職業倦怠與人格、自尊、及社會支持的相關性研究[J].護理學雜志，2006，21(10)：3-5.