外科門診換藥病人的心理護理

王書霞

（赤峰市醫院，內蒙古 赤峰 024000）

外科門診換藥病人的心理護理

王書霞

（赤峰市醫院，內蒙古 赤峰 024000）

現代醫學模式已由傳統的“生物醫學模式”轉變為“生物心理、社會醫學模式”，因為人是一個整體，其疾病與健康都受著軀體、精神、社會因素的影響.護士必須為病人提供全面的、系統的、整體的護理，使之處于接受治療所需的最佳身心狀態.作為一項外科臨床中的基本功，創口還要是換藥室中的護理人員所必須進行熟練掌握的一項技術.在換藥的過程當中，護理人員除了要求應按照臨床的經驗，依照不同的創口進行不同方式而對處置外，更需要他們在操作的過程中，要學會對病人的心理狀態與言行作出觀察，依靠對心理的發展規律進行掌握，使各類不良的心理因素得到消除，通過對現在護理理論的秉承，做好心理與軀體的護理，讓患者與護理者雙方能夠共同配合，以減輕病人的病苦，提高治愈率.

外科；門診；換藥；病人；心理護理

隨著人們對健康觀念的認識和轉變，醫院外科門診換藥的患者呈增加趨勢.外科門診換藥的護理中，對創口清創縫合術后換藥，心理護理等工作也是治療學的組成部分，看似很簡單，實際上是必須認真對待的，若處理恰當，傷口無感染，傷口就會愈合迅速，若處理不當，則導致病程延長，損傷加重，還有可能引起交叉感染的后果.外科門診換藥主要有檢查傷口、消毒與清潔、縫線與拆除以及對引流物進行更換式去除等多項內容.除了對傷口進行處理以外，護士還需要對患者全身的狀況進行嚴密觀察，例如，脈搏、血壓、精神壓力、是否發熱等等，如果做出了不當處理，則可能產生嚴重后果.這就要求護士不僅要富有責任心，對待病人要用關心的語言，為病人將解釋工作做好，說明進行換藥工作的目的，而且還需要使病人的精神得到放松，在分散注意力和消除思想上的恐懼為基礎，讓病人疼痛的感覺得到減輕，從而保證換藥能夠獲得良好的效果.

1 嚴格遵守消毒隔離制度

1.1 環境

因為在換藥室中的人員流動較為頻繁且病種較為復雜，大量不同的致病微生物容易在微細塵埃的飛沫中產生附著并跟隨空氣的流動進行傳播，所以很容易造成患者在接受換藥的過程中因受到感染而導致并發癥.此外，室內衛生清掃的用具不潔、污物桶的消毒不徹底也有可能會是污染產生.防止交叉感染，應保持室內清潔，定時消毒，每日紫外線燈照射2小時，定期做空氣細菌培養.

1.2 消毒

操作前護士必須著裝整齊戴好口罩帽子，衣服整潔，注意手的衛生，用肥皂水洗手（必要時戴無菌手套），嚴格執行無菌操作.

1.3 用物

換藥用的器械、彎盤清洗干凈后高壓滅菌.無菌物品必須一人一用一滅菌，每次換藥完畢，用具放回指定位置，認真清洗雙手后再給另一位病人換藥.

2 初診患者恐懼心理的護理

恐懼心理常見于初次就診的患者，如急性外傷出血不止需要立即清創縫合，挫傷、燒灼傷急需對創面處理，深部或淺部膿腫需切開引流，甲溝炎需拔除指（趾）甲等.由于病人缺乏心理準備，對手術過程不了解，懼怕疼痛，常表現為驚恐、懼怕、出冷汗、血壓升高、脈搏加快，甚至面色蒼白，嚴重時出現驚厥.根據病人這些常見表現，護士應積極為病人創造良好的就醫環境和秩序.在治療操作過程中判斷準確，技術操作熟練，做到忙而不亂.首先，盡快消毒，局部止痛，及時止血，適時通過必要的語言誘導與交流，從而轉移病人的注意力，減輕心理壓力，從而有利于傷口清洗干凈，清創徹底，減少感染，提高治愈率，盡可能達到傷口Ⅰ期愈合.同時還應注意家屬的心理變化，給予精神撫慰，理解他們的心情，以自信、親切、和藹的良好職業素養打消他們的顧慮，更好地配合醫護人員的工作，使整個治療過程順利地進行.

3 復診患者焦慮心理的護理

焦慮心理常見于換藥次數較多，傷口難愈合的病人.大致有以下幾種情況引起：（1）焦慮傷口是否會完愈合，是否影響肢體功能；（2）慢性傷口形成竇道，延期愈合，病人產生憂慮.慢性潰瘍；如糖尿病足，糖尿病人外傷導致傷口、手術傷口以及特異質的病人，如排異反應，即某些病人手術后不斷從切口處向外排線頭，致使切口出現多處潰瘍面，影響病人的工作、生活.（3）顏面部傷口，擔心疤痕形成影響美觀，特別是年青人.（4）部分中青年的患者由于工作壓力較大、時間緊迫、工作需要等因素而造成傷口的反復遷延和不愈，容易使其產生不信任、易怒、不理解、急躁的心理.（5）年老病人，老年病人基礎病變多，機體抵抗力下降，易感染、修復慢、愈合差，伴有肢體活動不便，多次換藥，需要家人陪護照顧，給家庭帶來負擔，易造成焦慮和厭世恐懼等消極的心理，容易在醫務人員身上進行怒氣發泄.對于此類患者來說，護士在進行換藥操作時必須要做到鎮定、認真和輕柔，從舉止中為患者帶來信任，讓他們能夠對護理人員建立起安全感與依賴.通過禮貌和親切的語言對相關疾病進行健康指導，不僅能夠使患者自身的抗病能力得到提高，而且還能使其心理負擔得到減輕.以保證信心增強后能處于最佳治療狀態.（6）個別病人較困難，多次換藥帶來了經濟上的壓力，常表現情緒激動，煩躁易怒，缺乏信心等，此時應給予同情和關懷，讓病人宣泄不滿情緒，耐心細致的講解傷口延期愈合的病理生理過程，以及影響傷口愈合的因素.還應針對具體情況分別做好心理支持和心理護理.護士應在第一次換藥后向病人囑咐下次換藥的時間和注意事項.換藥時為了盡量減輕病人的痛苦，打開傷口時動作要輕，一點一點輕輕揭開敷料，主動向病人說明傷口的轉歸情況，以取得病人的配合.對于糖尿病人，應指導病人控制血糖，血糖<7mmol/L為最佳，囑咐病人定期化驗血糖.

4 兒童換藥的心理護理

兒童懼怕疼痛和出血，害怕見醫護人員，換藥時常出現哭鬧不止，不配合及家長的訓斥聲，對此護士應采取從兒童心理特點著手，掌握孩子好勝心強，喜歡表揚等心理特點，耐心地鼓勵他們，問一些孩子感興趣的問題，拉近心理距離，使患兒感到護士和藹可親，值得信賴，達到事半功倍的效果.

總之，對于疾病的治療而言，心理的護理是其重要的組成環節，語言的溝通在輔助治療中同樣是有效的工具.在對傷口進行處理的過程中，不僅要做到干凈利落、認真細致和熟練，而且還對病人心理的反應學會觀察，通過心理護理這一關鍵問題來保證患、護、醫三者的關系融洽.護士除了要對疾病有了解，還需要通過生活環境、精神與軀體等三方面的結合來對病人進行了解，態度要親切和藹，用友好、禮貌和誠懇的語言與患者進行心理的交流與溝通，讓患者能夠感受到被尊重，從而對護理人員產生信任.隨著醫學發展和對疾病認識的提高，心理護理越來越顯示其重要性.通過心理護理確確實實能減輕或消除換藥病人的恐懼、焦慮情緒，使其主動配合，從而縮短病程，減少換藥次數，在最佳的心理狀態下接受治療，促進創口早日愈合.

R473.6

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1673-260 X（2013）10-0055-02