妊娠高血壓綜合征的護理體會

楊亞新

（赤峰松山醫院，內蒙古 赤峰 024000）

妊娠高血壓綜合征，簡稱妊高征，是妊娠20周以后出現高血壓、浮腫、蛋白尿等一系列癥狀的綜合征，嚴重時會出現抽搐、昏迷、心、腎衰竭，醫學上稱為“子癇”.它嚴重地威脅著母胎生命安全.對近年來住院的多例妊娠高血壓患者進行分析.孕產婦全部救治成功，胎兒死亡率86.7%.妊娠高血壓疾病經積極預防、合理治療可有效降低孕產婦及胎兒的死亡率.現總結報告如下.

1 臨床資料

我院婦產科2003--2008年共收治妊高征孕產婦87例，其中重度19例，中、輕度68例；患者年齡24-41歲；初產婦56例，經產婦31例.由于加強孕期保健和提前住院待產發生先兆子癇19例，產后子癇2例，產后急性心衰1例，無腎衰和腦血管意外發生.

2 觀察及護理

2.1 心理護理

對所有的住院病人均以熱情接待并給予精神安慰，做到和藹可親，體貼細致，語言文明，解除思想顧慮，使其增強信心，配合治療.指導及協助病人左側臥位休息，可以減輕妊娠子宮對主動脈及髂動脈的壓力，以維持子宮、胎盤的正常灌流量，使胎兒宮內缺氧得以改善；使下腔靜脈受壓減輕，回心血量增加，從而使腎血流增加，尿量增加，起到利尿的作用；使腦血流得以改善后腦水腫能漸進消退，以防止抽搐.

2.2 癥狀的觀察和護理

密切觀察病情變化，監測生命體征變化，尤其是觀察患者呼吸、血壓和尿量的變化，經常巡視病房，詢問患者有無頭痛、頭昏、眼花、嘔吐、心慌，有抽搐時，應將產婦安置于單人暗室，保持安靜，盡量避免刺激，治療、護理集中進行.加床欄以防止患者墜床，專人護理并具體記錄，如出現昏迷應禁食、平臥頭偏向一側，保證呼吸道通暢，同時做好皮膚護理，防止褥瘡發生.本組有7例患者出現抽搐，因護理得當，無一例出現護理并發癥.

2.3 使用降壓、解痙、利尿藥后的觀察

護理人員應把握患者所使用的降壓、解痙和利尿等藥物的性能，做到準時、準量給藥，還要熟知毒性反應及搶救措施.臨床患者常用硫酸鎂進行降壓解痙，每次用藥前必須了解患者的尿量≥25ml/h或600ml/d，膝腱反射存在和呼吸≥16次／min方可繼續使用.如患者出現惡心、嘔吐、頭脹、全身發熱感、疲乏、嗜睡、說話含糊不清等癥狀應減緩滴速或停止使用，或常感胎動減弱或消失，遇有這種現象應停藥觀察.如屬硫酸鎂所致，停藥后胎動可恢復，如不恢復，應考慮胎兒宮內缺氧.如出現中毒癥狀應立即用10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射，以解除鎂離子中毒.如使用冬眠合劑時，要嚴密觀察血壓，使用利尿劑時，應準確記錄24h尿量，嚴防水電解質紊亂.

2.4 抽搐的救護

一旦發生抽搐，操作時動作要熟練、輕柔，做到忙而不亂，有秩序地進行搶救.上緊床欄桿，以防摔傷.口中置入開口器防止咬傷唇舌.并使患者頭低側臥位，以防黏液吸入呼吸道及舌后墜阻塞呼吸道，有黏液者用吸引器吸凈，以免窒息，保持呼吸道通暢.昏迷或未完全清醒者禁食水，以防引起吸入性肺炎.留置導尿，并觀察尿量及顏色，同時記錄24h出入量，大小便失禁者，及時更換被褥.抽搐時需預防早產的發生.

2.5 其他護理

治療期間，嚴密觀察胎心音及胎動變化.有無宮縮及陰道流血、流水等現象.如有異常，及時報告醫生并協助做相應處理.加強巡視，嚴密觀察肢體穿刺處有無滲漏，如有異常及時更換穿刺部位.

2.6 適時終止妊娠

如患者胎心音、胎動好，孕周<37周，則在降壓、解痙同時應盡量行保胎治療，盡量讓其足月后再根據病情選擇分娩方式終止妊娠.如患者孕周≥37周，則應盡早終止妊娠.如無嚴重并發癥，可選擇陰道分娩方式，終止妊娠.如有心、肝、腎等并發癥則選擇剖宮產終止妊娠.

2.7 產時產后的護理

分娩時應備好搶救藥品和器械，密切觀察血壓、脈搏、呼吸及胎心音、宮縮情況，預防抽搐再發生；分娩后多數產婦能逐漸恢復正常，但仍有少數產婦在產后24-72h內仍有發生子癇和大出血的可能.因此在產后仍需嚴密觀察生命體征和意識變化以及陰道流血情況，認真聽取產婦主訴，以便及早處理.產后患者血壓下降、神志清醒者給予計劃生育、母乳喂養宣教并協助早接觸、早吸吮、新生兒預防接種等.本組有2例發生產后子癇，因處理及時，2天后病情逐漸好轉并治愈出院.

3 體會

妊高征是產科常見并發癥之一，該病除了積極治療外還需大量繁雜和科學的護理，如做好患者心理護理、用藥期間的護理以及良好的環境和適時的科學健康教育，才能預防各種并發癥的發生和促進患者早日康復，同時對減少圍生期孕產婦死亡起重要作用.