超聲心動圖指導乏氏竇瘤破裂封堵治療1例報告

陳亞寧（貴州省人民醫院心功能室，貴州 貴陽 550002）

主動脈竇瘤破裂（Ruptured aortic sinus aneurysm，RASA）又稱乏氏竇瘤破裂，一般認為系主動脈基底部中層缺乏正常的彈力組織和肌肉組織，出生后受到主動脈內高壓血流沖擊，竇壁逐漸變薄呈瘤樣擴張，最終導致破裂。竇瘤破裂最常見為右冠瓣瘤破入右室和右室流出道，其次是無冠竇瘤破入右心房、左心房[1]。該病患者出現突然并發展迅速，通常未破裂及小的竇瘤無明顯臨床表現，竇瘤破裂患者心前區常突然出現連續性雜音，伴氣促、心悸、胸痛及水腫等心力衰竭癥狀和體征[2]。對1例經超聲心動圖確診的RASA患者成功實施了封堵術，現報告如下。

1 病歷摘要

患者，男，34歲，住院號364671，半年前無明顯誘因出現心悸入院，查體：心界向左下擴大，胸骨左緣3～4肋間可聞及Ⅳ級連續性機械樣雜音，并可捫及震顫，心臟彩色多普勒超聲（彩超）示：左室擴大，主動脈瓣右冠瓣呈瘤樣膨出并回聲中斷5.8 mm，主動脈根部右冠瓣處探及連續性左向右分流血流束，速度約為5.08 m/s，超聲心動圖提示：先天性心臟病，乏氏竇瘤破裂破入右室流出道。

常規消毒鋪敷，局部麻醉生效以右股動脈及靜脈為穿刺路徑，成功建鞘后行左心室及升主動脈造影，造影示：主動脈竇瘤破裂（出口在右心室），主動脈竇瘤破裂出口最窄處直徑為4 mm，建立股動脈-左心室-主動脈竇瘤破口-右心室-股靜脈軌道，選用7 mm動脈導管未閉封堵器，封堵器放置順利，超聲檢查封堵器位置固定良好，左向右分流消失，右室流出道無梗阻征像，釋放封堵器。……