中西醫結合治療面癱的療效觀察

吳海英（廣西容縣人民醫院神經科，廣西 容縣 537500）

面癱即西醫所稱的面神經麻痹，是指莖乳突孔內急性非化膿性面神經炎造成的面神經及組織發生特異性炎性反應水腫致使面神經內受壓所致的以面部表情肌群運動功能障礙為主要癥狀的周圍性面神經麻痹（或稱為貝耳麻痹）[1]。該病主要表現為口眼歪斜、眼裂增大，額紋變淺或消失，鼻唇溝淺或消失，口角變低或歪向健側，皺額及閉眼不能，露齒時口角偏向健側，鼓頰和吹哨漏氣，少數患者初起有耳后耳下及面部疼痛，嚴重時還可出現患側舌前2/3味覺減退或消失，聽覺過敏等癥，嚴重影響了患者生活質量、干擾了患者社會交際等；中醫將該病歸為“卒口僻”等病癥范疇且積累了豐富經驗，所以為進一步提高臨床治療效果、縮短治療時間，筆者對面癱患者予以中西醫結合治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2007年5月～2012年6月于門診就診的面癱患者共59例，經顱腦CT等相關輔助檢查顯示均為周圍型面癱；男28例，女31例；年齡18～58歲，平均（46.00±2.00）歲；病程1～9 d，平均（4.00±1.50）d。面神經麻痹程度評分（13.50±5.00）分；給予59例面癱患者中西醫結合治療方法（作為觀察組）；同時再選擇2007年5月～2012年6月予以單純西醫治療的55例面癱者進行對比觀察（作為對照組），男30例，女25例；年齡19～62歲，平均（48.00±3.00）歲；病程1～8 d、平均（4.00±1.00）d。面神經麻痹程度評分（14.00±6.20）分。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者均予以同樣的西醫基礎治療，包括激素治療，給予潑尼松30 mg/次（5 mg/片），每天晨起頓服，連用7 d，第8天逐步減量（改為15 mg/次，1次/d），3～5 d后停用；營養神經治療，給予Vit B1注射液100 mg、Vit B12注射液250 μg，肌內注射，1次/d，7～10 d為1個療程；抗病毒治療，給予利巴韋林注射液0.5 g，1次/d，連用2周。觀察組患者在上述西醫基礎治療之上，根據中醫理論，發病初期以白附子10 g、僵蠶10 g、全蝎10 g、蜈蚣2條為基礎，對于風熱者加用金銀花15 g、連翹12 g，風寒者加用桂枝12 g、生姜10 g、大棗6枚，濕熱較重者加用黃芩12 g、蒼術12 g，氣虛甚者加用黃芪30 g、黨參和白術各12 g，血虛甚者加用熟地黃12 g、當歸15 g、桃仁和紅花各12 g；中后期以當歸、生地各12 g、白芍15 g、川芎12 g為基礎，加用防風12 g、紅花和桃仁各10 g，1劑/d，早晚溫服。同時加用兒茶9 g、黃精15 g、乳沒各10 g、皂角刺12 g醋調成膏，鋪于紗布輔料于患側面部外敷，隔日換藥。

1.3 臨床治療效果評定標準

1.3.1 面神經麻痹程度評分標準[2]：包括10項，即安靜時非對稱、瞬目、呲牙、用力閉眼、皺眉、煽動鼻翼、吹口哨、輕閉眼、鼓腮、撇嘴，每項三個等級、0～4分，即基本正常4分、部分麻痹2分、高度麻痹0分，滿分40分。

1.3.2 治療效果標準[2]：臨床治愈：臨床癥狀完全消失、面肌運動功能恢復正常、生理功能存在；顯效：臨床癥狀基本改善，面肌運動功能基本恢復正常，僅在面部運動時部分肌肉略有板滯不適感；有效：臨床癥狀有所改善，生理功能存在，但遺留有面肌運動功能障礙；無效：臨床癥狀、體征無變化或加重。

1.4 統計學處理：采用SPSS 11.0軟件包進行分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組面癱患者臨床治療效果對比：詳見表1。

表1 兩組面癱患者臨床治療效果對比（例）

2.2 兩組面癱患者面神經麻痹程度評分及治療時間對比：詳見表2。

表2 兩組面癱患者面神經麻痹程度評分及治療時間對比

表2 兩組面癱患者面神經麻痹程度評分及治療時間對比

注：與治療前比較，①P＜0.01；②P＜0.05；與對照組比較，③P＜0.05

組別 例數 面神經麻痹程度評分（分） 平均治療時間（d）治療前 治療后觀察組 59 13.50±5.00 39.00±2.00①③ 21.00±3.00③對照組 55 14.00±6.20 30.00±4.30② 36.00±4.50

3 討論

西醫研究顯示面癱作為急性非化膿性莖乳孔內的面神經炎所造成的周圍性面神經麻痹，其發生原因多由病毒感染、面神經缺血、水腫或鄰近組織炎性反應病變致面部肌肉運動障礙[3]。所以對于該病的治療原則，西醫以改善局部血液循環、消除炎性反應和局部水腫等對癥處理為主，其效果確定；而中醫對面癱的研究歷史悠久且對其發病機理闡述頗多，例如《靈樞·經筋》曰：“卒口僻，急者，目不合，熱則筋縱，日不開；頰筋有寒，則急；引頰移口。有熱則筋弛縱，緩不勝收，故僻”等。

由此，筆者在西醫認識基礎上結合中醫理論，利用中西醫結合治療面癱，其結果顯示中西醫結合治療總有效率高于單純西醫治療，面神經麻痹程度的客觀評分數據也顯示中西醫結合治療面癱效果顯著，同時該方法能明顯縮短治療時間、促進患者康復。所以筆者現對此次中西醫結合方法分析如下：首先本次以西醫治療為基礎（如激素、抗病毒、營養神經等）能快速消除、促進面神經充血、水腫消退，緩解面神經嵌壓、減輕面神經傳導阻力、改善面部表情肌障礙等[4]；同時根據中醫理論，認為該病多因衛外不固、脈絡空虛、風寒之邪乘虛侵襲陽明和少陽之經致經氣阻滯、氣血運行不暢造成筋脈失養、筋肌縱緩不收發為該病，所以本次治療原則采取早期以清熱祛風、活血通絡為主、以調和氣血為輔，中晚期以補血活血、疏通經絡為主，因此根據上述原則，早期方藥中的白附子可祛風解痙緩解面神經局部水腫，僵蠶、全蝎祛風、解痙、通絡，具有緩解缺血現象等，中晚期方藥中的當歸可補血活血；同時結合中藥外敷，能明顯提高治療效果，例如兒茶具有清熱通絡功能、乳沒可活血通絡等。

總而言之，中西醫結合治療面癱能使臨床療效倍增、縮短治療時間，其效果滿意。

[1] 王維治,羅祖明.神經病學[M].第4版.北京:人民衛生出版社,2002:29.

[2] 朱文鋒.國家標準應用中醫內科疾病診療常規[M].長沙:湖南科學技術出版社,1993:266.

[3] 劉愛新,孫秀芬,王志久.中西醫結合治療面癱102例臨床觀察[J].當代醫學,2008,7(1):159.

[4] 賈淑麗.中西醫結合治療周圍性面癱61例療效觀察[J].中國實用醫藥,2011,6(32):181.