新醫保制度下四川大學生醫療消費現狀調查

陳君程

2008年10月，國務院辦公廳下發了《關于將大學生納入城鎮居民基本醫療保險試點范圍的指導意見》。2009年，四川省頒發了《四川省人民政府辦公廳關于將大學生納入城鎮居民基本醫療保險的實施意見》。在這樣的背景下，大學生的醫療消費行為和意愿是什么現狀、有何特點？大學生城鎮居民基本醫療保險制度（以下簡稱“基本醫療保險”）的實施對大學生的醫療消費有何影響？

對此，筆者所在的西南民族大學“醫療改革背景下大學生醫療消費行為、意愿與就醫對策指導研究”項目組，采用整群隨機抽樣的方法，于2012年4月對四川省三所高校（包括民族院校、理工院校和醫科院校）大一到大三的學生進行了匿名調查，共發放問卷390份，回收有效問卷375份，有效率96.2%。被調查的375名學生中，男生占47.5%，女生占52.5%；大一學生占33.6%，大二學生占33.1%，大三學生占33.3%；年齡段為19～23歲，平均年齡20.80±1.157歲。

調查結果與分析

實踐表明，大學生生病后主要是在校醫院就診，因此本調查主要是對大學生是否選擇校醫院就診進行分析。其中，醫療消費意愿定義為大學生在患一些不太嚴重的疾病（感冒咳嗽、頭痛發熱、胃腸不適、普通外傷等）后希望采取的就醫方式是否為首選校醫院。

結果發現，醫療消費意愿為首選校醫院的占28.5%，不首選校醫院而是希望采取其他處理方式（去校外醫院、自行購藥、不管等）的占71.5%，可見大多數學生在生病后并不希望首選校醫院就診。其中，男生中不愿意首選校醫院的占64.6%，女生中不愿意首選校醫院的占77.7%。

在大學生對校醫院醫療服務水平的評價方面，35.7%學生認為醫務人員素質低，60.8%的學生認為醫療水平低，23.5%的學生認為藥品質量差，27.5%的學生認為就診等待時間長，29.3%的學生認為校醫院有其他問題（藥品費用高、醫療設備落后等），20.8%的學生認為自己或同學曾被校醫院錯誤診療。可見，校醫院目前在以上幾個方面仍然暴露出許多不足，其他的一些相關研究也表明高校校醫院一直存在醫療設備陳舊、衛生技術人員水平低、治療效果不佳、藥品價格高、服務質量差以及醫務人員素質低、態度差等一系列的問題。通過卡方檢驗可知，認為校醫院醫療水平低（χ2=5.010，P=0.025）、自己或同學曾被校醫院錯誤診療（χ2=6.086，P=0.014）兩個因素具有統計學意義。因此，認為校醫院醫療水平低和認為自己或同學曾被校醫院錯誤診療的學生更愿意首選校外醫院就診，這兩個因素其實都反映了醫療水平低下的問題，可見校醫院的醫療水平對學生的醫療消費意愿產生了重要影響。此外，學生對校醫院的總體滿意度為“很滿意”“比較滿意”“一般”“不太滿意”“很不滿意”的人數比例分別是1.4%、10.9%、33.3%、37.6%和16.8%。滿意度為“一般”“不太滿意”“很不滿意”的共占了87.7%，可見學生對校醫院的總體滿意度非常低。

在學生對基本醫療保險制度的了解程度方面，“非常了解”“了解一點”“不太了解”“不了解”的比例分別是5.3%、25.9%、46.1%和22.7%，“不太了解”和“不了解”的比例共占了68.8%。此外，在學生對學校開展基本醫療保險知識宣傳情況的認可程度方面，認為經常開展宣傳的僅占0.5%，認為偶爾開展宣傳的占57.1%，其余42.4%的學生認為學校從不開展宣傳。由此可見，目前高校對開展大學生基本醫療保險知識宣傳教育工作的重視程度還遠遠不夠。加強大學生基本醫療保險知識的宣傳教育工作，對引導大學生的醫療消費意愿可起到重要作用。

在醫療消費行為中，主要通過學生一學期實際去校醫院的平均次數進行分析，其中，沒去過的占36.8%，去過1次的占38.1%，去過2次的占13.6%，去過3～5次的占9.3%，去過5次以上的占2.1%，總計去過1次以上的占63.2%。結果顯示，醫療消費意愿為首選去校醫院的學生中實際一學期多次去校醫院的人數比例更大，在107名首選就醫方式為去校醫院的學生中，只有1.9%沒去過校醫院，45.8%去過1次，27.1%去過2次，19.6%去過3～5次，5.6%去過5次以上，總計有98.1%的學生一學期去過校醫院平均1次以上，從而充分肯定了大學生醫療消費意愿對實際醫療消費行為的重要影響。而在醫療消費意愿為首選不去校醫院的268名學生中，仍有35.1%去過1次，8.2%去過2次，5.2%去過3～5次，0.7%去過5次以上，總計有49.2%的學生一學期去過校醫院平均1次以上，究其原因可能是校醫院距離近，對學生就醫而言在地理位置上具有優勢，這在其他相關研究中已得到證實。

綜上，在大學生基本醫療保險這一新醫保制度實施的背景下，大學生的醫療消費現狀并不樂觀。多數大學生并不愿意首選校醫院就診，但由于校醫院得天獨厚的地理位置優勢又使得很多學生只能在校醫院就診。大學生對校醫院的總體滿意度普遍較低，很多學生對校醫院的醫務人員素質、醫療水平、藥品質量、就診效率、藥品費用以及醫療設備等方面存在不滿，尤其是校醫院的醫療水平會嚴重影響大學生的醫療消費意愿。

此外，高校對大學生基本醫療保險制度的實施不夠重視，尤其不重視其宣傳教育工作，至使很多學生對這一新制度不了解，而越是不了解該制度的學生，越不愿意去校醫院就診。而醫療消費意愿又會對醫療消費行為產生影響。因此，校醫院的建設和大學生基本醫療保險工作的開展都會對大學生的醫療消費行為、意愿產生重要影響。

對策與建議

重視大學生基本醫療保險工作，加強宣傳教育 雖然大學生基本醫療保險制度的實施已有三年多，但很多相關研究表明，這一制度的實施效果并不理想，普遍反映大學生對這一新制度的了解程度低、滿意程度低、參保意愿低、參保率低。雖然目前一部分高校為了提高學生參保率，采取了強制參保的措施，即在學生入學收取學費時就代扣了參保費用，輕而易舉地使參保率達到了100%的目標，但這種方法并不能從根本上解決大學生的醫療保障問題。

目前很多地方政府和高校對學生就醫的定點醫院、就診轉診程序等內容都有明確規定，比如規定校醫院為學生的門診首診醫院，如果不是危重或急診搶救，學生未經校醫院轉診就自行到校外醫院就診將無法報銷門診費用；或者雖經校醫院門診醫師同意轉診，但未轉到指定醫院，自行確定醫院的學生也無法報銷門診費用；還有部分學生雖被學校代扣了參保費，但并不知道自己已經參保，更不知道門診或是住院費用還可以報銷。由于大學生患大病、重病的畢竟是少數，大多數主要還是在門診就診，不知道自己已購買醫療保險或是不清楚就診轉診等程序的學生將會因為不恰當的醫療消費方式而沒能享受到醫療保險帶來的權益，從而會產生對醫療保險的偏見，認為醫療保險買了也沒用。因此，只有加強大學生基本醫療保險知識的宣傳教育，提高大學生自身的參保意識，讓學生熟悉醫保制度中的每一個政策、每一個環節，才能引導大學生形成正確的醫療消費行為和意愿，使大學生拋棄只要生病就去大醫院、大藥店等錯誤的觀念，從而使大學生能真正合理地享受基本醫療保險帶來的權益。

重視校醫院的軟硬件建設，提升醫療服務水平 由于校醫院在高校中普遍得不到足夠的重視，校醫院無論是從機構設置還是軟硬件建設上，始終停滯不前。在本研究的實地調查中發現，校醫院主要是科級及以下級別的部門，由后勤或其他處級單位代管，而高校的其他部門基本都是處級單位。因此，在機構設置和地位上，校醫院就已經“低人一等”。再加上高校始終以教學、科研為主，校醫院的工作被放在了一個可有可無的位置，有的高校領導甚至認為學校周邊有大醫院，校醫院這個機構設有就行，無須大力投入。由此可見，如果高校尤其是校領導不能夠糾正自身的理念，正視校醫院工作在學校發展中的重要作用，校醫院的發展、醫療服務水平的提升、大學生在校醫院就診滿意度的提高、大學生醫療消費觀念的轉變等等，都無從談起。

因此，高校領導應像重視教學、科研一樣重視校醫院的建設，大力提升校醫院的軟硬件水平，進一步提高校醫院和醫務人員的地位，提高治療疾病的效果及其他醫療服務水平，使大學生在生病后愿意到校醫院就診，從而糾正大學生的一些錯誤醫療消費觀念。