臨床 “危急值”管理中存在的問題分析及防范對策

肖 珊，劉昌丹，向永玉，聶曉琴（長江大學荊州臨床醫學院荊州市中心醫院肝膽外科，湖北 荊州 434020）

臨床檢驗 “危急值”通常是指檢驗結果高度異常，說明患者正處于生命危險的邊緣狀態[1]，“危急值”也被稱為 “超生命警戒值”或 “警告值”。當患者出現危急值后，如果醫護人員能夠給患者及時有效的治療和臨床干預，就能極大程度的挽救患者生命，為患者進一步的救治贏得時間。然而，臨床工作繁雜多樣，涉及的人員、部門多，檢驗標本在采集、運送、分析過程中造成偏差及患者本身采集前準備不充分都會出現 “偽危急值”的現象，此時出現的 “危急值”并不能說明患者此時真正的生理狀況，給臨床的治療護理工作帶來偏差。因此，如何提高 “危急值”的正確性和及時性，真正體現危急值的“危”與 “急”，為患者的治療護理提供可靠保障，應該在臨床工作中做好 “危急值”的管理，采取有效的應對措施。

1 “偽危急值”的原因分析

1.1 護理人員因素

臨床護士采集血標本時違反操作規程致血標本污染，在輸液或輸血側肢體采集標本致血標本稀釋或血標本不真實；對采集的血標本未按規定將血液與促凝劑或抗凝劑搖勻，致使血標本凝血不足或凝血，或是采血后劇烈振蕩導致血標本溶血；采血護士對采血要求不清，導致采血容器、采集時間、送檢時間錯誤；責任護士未給患者指導正確的采血前準備，導致血標本不符合采集要求；采血護士未執行三查七對制度，導致血標本錯采他人等。

1.2 外勤人員因素

醫院為節約醫療成本，常常聘用社會上非醫學專業人員從事醫院外勤事物的工作。這些外勤人員上崗前未得到與工作相關的培訓，缺乏相關醫學知識，特別對運送血標本的有關要求不了解，常常在送血標本途中代辦其它工作，如取藥、送會診單等，導致標本送檢的時間延長，讓血標本不能在有效的時間內得到檢驗，致使血液內成分改變；或是血標本與其它物品如藥品同放一處而受壓，致標本容器破裂血液受到污染，標本丟失、漏送，或是劇烈震蕩導致溶血等。

1.3 檢驗人員因素

檢驗人員缺乏責任心，未認真核對致檢驗結果張冠李戴或是出現異常結果未認真查找原因就直接發出報告；檢驗儀器未按規定做好保養、檢修，導致儀器運行異常；未檢查檢驗試劑是否合格等。

1.4 患者的因素

個別患者對醫療的依從性缺乏，對醫生、護士的囑托未引起重視，未按要求做好采血準備；或是患者不配合醫療工作，不愿意采血而造成標本留取的時機不當使檢驗結果不準確。

2 “危急值”管理不當的原因

醫院未建立健全危急值管理制度，當危急值出現后檢驗人員未在第一時間通知臨床科室，或是相關科室人員在接聽電話后未復述確認聽得檢驗值致結果聽錯，導致醫生未給予正確的處理；病區少數醫護人員缺乏危急值的知識，在接到危急值電話后未向主管醫生匯報或是報告主管醫生后未引起重視而延誤了患者的救治；主管醫生在開據了危急值處理醫囑后未與主管護士溝通，導致護士未及時執行醫囑，至患者的治療處理措施延遲等。

3 “危急值”管理中存在問題的對策

3.1 加強護理人員規范化培訓

加強護士操作技能培訓與考核，使其熟練掌握各項基本技能，工作中正確采集各項血標本。

3.2 加強護理人員職業素質培養

使護理人員養成良好的工作習慣，工作中發揚慎獨精神，認真、嚴謹、規范的完成各項護理工作。

3.3 提高護理人員執行健康教育和護患溝通的能力

對患者正確實施健康指導，提高患者治療的依從性，使患者正確配合留取各檢驗標本，提高標本留取的正確率。

3.4 加強醫、護、技三方溝通

經常組織臨床醫護人員學習實驗室檢查相關知識，了解各項檢驗項目正確的采集方法和相關注意事項，做到正確留取各項標本。

3.5 加強安全教育工作

不斷強化病區工作人員包括醫生、護士、實習、進修人員的安全意識和工作責任心，工作中嚴格執行三查七對制度和各項操作規程，自覺維護醫療護理工作的安全有序進行。

3.6 建立健全 “危急值”報告制度

定期組織全科人員學習并掌握危急值的各項標準和處理流程，人人熟練運用危急值的報告制度處理工作中的各項危急值，給患者及時有效的救治，確保患者安全。

3.7 加強外勤人員的培訓

在外勤人員上崗前做好相關工作的知識培訓，學習各檢驗標本運送的相關知識，明確外勤人員的工作職責和工作流程。臨床管理人員定期與外勤工作人員主管溝通，做好外勤工作人員的質量監控。

3.8 加強檢驗人員對危急值的培訓

要求檢驗人員熟練掌握各項危急值的范圍，當出現異常結果時應先與臨床溝通，必要時復查。當確定無誤時立即通知臨床醫護人員，雙方應在危急值報告登記本上做好記錄。檢驗人員日常應做好各檢驗儀器的維修保養工作，使各儀器處于完好備用狀態，應經常檢查各檢驗試劑是否合格，確保檢驗過程中的正確性。

4 小 結

“危急值”作為國家衛生主管部門規定的患者十大安全目標之一，越來越受到臨床醫護人員的重視，它的產生直接關系患者的生命安全。“危急值”的準確與否關系著醫、護、技、勤等多個部門，危急值檢驗結果的準確性、報告系統的暢通、臨床處理的及時有效性都對挽救患者的生命產生重大的影響。醫院工作者應加強 “危急值”相關知識的學習，增強工作責任感，規范各操作規程，加強各科室間的溝通，保證 “危急值”報告渠道的暢通，使患者在第一時間得到及時有效的治療，確保醫療安全，以提升醫院的醫療水平和管理水平。

[1]寇麗筠 .臨床實驗室工作中危急值的應用 [J].實驗室與臨床，2003，6 （2）：32-34.