靜脈留置針在兒科病房的使用及體會

張玲玲 （京山縣婦幼保健院兒科，湖北 京山 431800）

近年來，靜脈留置針在臨床中應用日趨廣泛[1]。我院兒科病房也將它用于大多數患兒，進行頭皮或四肢靜脈穿刺輸液，根據長期的觀察實踐，減少了反復穿刺給患兒造成的痛苦，保護了靜脈[2]，減少了護理工作量，提高了工作效率，在危重病人的搶救中的作用也不可小覷[1]，對改善護患關系也起到了一定的作用。但也出現了一些并發癥。現將靜脈留置針在兒科病房的應用及其護理體會總結報道如下。

1 靜脈留置針的使用

1.1 靜脈留置針及血管的選擇

我院兒科使用BD公司的0.7mm×19mm／24GA2型號。穿刺時盡量選擇粗直、彈性好的靜脈，如手背靜脈、大隱靜脈、頭靜脈、顳淺靜脈等，避開關節、靜脈竇、局部皮膚損傷、感染以及患皮膚病者。

1.2 操作方法

穿刺前先按輸液法排盡空氣，常規消毒穿刺部位的皮膚 （碘酊，酒精）直徑達到8cm。取下針套，旋轉松動針芯，穿刺角度15～30°，沿血管走向緩慢刺入，見回血后再進0.5～1cm，左手固定針柄，將針芯退出0.5～1cm。再沿血管走向將留置針全部送入血管，拔出針芯，打開調節器，觀察局部有無腫脹，液體滴入是否通暢，然后以碘酊、酒精再次消毒穿刺部位，待干，透明敷貼從穿刺點向外撫平，妥帖固定。調節滴速，記錄穿刺日期、時間，經常觀察留置針使用情況。

1.3 封管液的配制及封管方法

1.3.1 封管液的配制 0.9%氯化鈉250ml加入肝素1250u配成1∶50的溶液，或生理鹽水于每次輸液完畢后封管1次。

1.3.2 封管方法 每次輸液完畢后，用配好的肝素液或生理鹽水3～5ml（鑒于生理鹽水封管的堵管率明顯高于肝素液，在條件許可的情況下應盡量使用肝素液封管）在肝素帽處邊推注邊退針，使留置針及肝素帽內充滿封管液，可使血管內與留置針內的壓力平衡，防止血液凝固堵管。

2 常見并發癥及防范措施

2.1 堵管及針管脫出

堵管及針管脫出與封管方法不正確，穿刺部位患兒活動度過大，固定不良，6個月～3歲兒童自行拔除行為等有關[3]。在使用過程中應注意觀察，對這個年齡段的患兒及其家屬應用其能理解的方式說明使用留置針的優缺點，盡可能取得其配合。嚴格做好留置針封管護理，注入的肝素液不可過多，防止發生出血。患兒穿刺側肢體適當制動，發現異常及時拔除留置針。

2.2 穿刺部位液體滲漏、腫脹

穿刺部位液體滲漏、腫脹可能與下列因素有關：留置針套管脫出血管外，穿刺后退出針芯的過程中角度過大，造成套管損傷；送管過程中有阻力而強行送管；穿刺失敗后反復進針退針造成血管壁損傷；患兒因疾病原因導致血管通透性增高等。護理人員應努力提高穿刺技術，爭取一針見血，退出針芯時應防止針芯彎曲，送管時如有阻力應考慮穿刺失敗，應更換留置針及穿刺部位重新穿刺；留置針留置期間應加強巡視，輸液前和輸液畢均應檢查留置針是否正常，避免發生不良后果。

2.3 穿刺部位感染、硬結、靜脈炎

穿刺部位感染、硬結、靜脈炎與穿刺時無菌操作不嚴格，留置針被污染，穿刺點潮濕、出血未及時更換無菌敷貼等有關。穿刺前應嚴格檢查留置針的包裝及有效期；手指觸摸血管時應消毒手指及穿刺部位，套管脫出部分勿再送人血管；告知患兒家屬給患兒沐浴時避免弄濕穿刺部位，穿刺側肢體不宜長時間下垂；穿刺點出血、敷貼污染應及時更換。若沿血管走向出現條索狀紅腫、硬結，應及時拔除留置針，50%硫酸鎂濕熱敷。應用刺激性強、滲透性高的液體時，封管前用適量的生理鹽水沖管，可達到杜絕或減少藥物對局部血管的持續刺激，不致引起靜脈炎，尤其是輸液結束時輸注的是高滲液體或刺激性強的液體，先沖管后再封管的方法更有意義[4]，同時留置時間不宜超過5d；在留置針拔出后仍要注意局部消毒，48h內防水。

2.4 局部皮膚過敏

偶有靜脈留置針致局部皮膚過敏病例報道[5]，表現為局部皮膚發紅，輕度水腫，散在或密集的針尖樣水泡疹，有癢感，這與患兒的體質、敷貼使用以及留置針前端的塑膠制品有關。這就要求護理人員熟悉常見過敏反應、輸液反應、局部藥疹、皮疹等臨床表現及應急預案處理措施，對患者做好健康宣教，嚴密觀察患者輸液速度及病情變化，出現皮膚過敏時應立即拔除留置針，局部涂以曲明新軟膏，以小手套覆蓋，防止患兒抓傷造成感染。

[1]仇偉，朱云杰 .急診科使用靜脈留置針的護理體會 [J].臨床合理用藥雜志，2013，6（2）：27.

[2]康波 .小兒靜脈留置針的臨床應用及體會 [J].醫學理論與實踐，2012，25（2）：220-221.

[3]王丹，馮麗芳 .靜脈留置針常見并發癥的護理與預防 [J].護士進修雜志，2010，25（21）：1996-1998.

[4]張琳，司聯晶，白玉萍 .不同液體滲透壓及封管方法對淺靜脈留置針并發癥的相關性分析 [J].護士進修雜志，2009，24（19）：1759-1760.

[5]任淑紅 .靜脈留置針致局部皮膚過敏一例 [J].中國醫師雜志，2012（z1）：284.