56例可塑形跟骨解剖鈦板治療跟骨骨折的護理

胡慧欣，趙 麗 （仙桃市人民醫院骨科，湖北 仙桃 433000）

跟骨骨折是最常見的跗骨骨折，占跗骨骨折的60%，占全身骨折中2%[1]。且多為粉碎性，累及距下關節，治療難度大，預后功能恢復差別大，致殘率高。隨著對跟骨骨折的進一步認識，結合臨床觀察發現采用跟骨可塑形解剖鈦板治療效果明顯優于傳統的手法或撬拔復位石膏固定。我院從2008年1月至2012年12月采用可塑形跟骨解剖鈦板治療累及距下關節的跟骨骨折56例，術前術后做好專科護理配合，取得了滿意的療效?，F總結報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院從2008年1月至2012年12月共收治56例跟骨骨折患者，其中男37例，女19例。年齡18～59歲，平均41.6歲。損傷原因：高處墜落傷38例，42足；車禍傷18例，24足；合并其他部位骨折16例，雙跟骨骨折12例。

1.2 治療方法

1.2.1 術前治療 患者常規治療，抬高患肢，并給予甘露醇靜脈點滴、壓力泵等消腫治療；對重度腫脹，伴有張力性水泡、低熱、血象高者適當應用抗生素。所有患者術前30min常規應用抗生素，以預防手術后感染發生。

1.2.2 手術材料 選用可塑形跟骨解剖鈦板和螺釘做內固定材料。

1.2.3 手術時機 跟骨主要由骨松質組成，骨折后跟骨周圍軟組織腫脹明顯，一般不宜急診手術，術前應抬高患肢，給予跟骨周圍局部冰敷[2]。對開放性損傷，應暫時行清創縫合，變開放性骨折為閉合性骨折，限期手術。對于有高血壓、心臟病等基礎疾病，合并其他部位傷或有并發癥者應首先處理危及生命及重要臟器的損傷，治療基礎疾病待病情穩定后手術。因此一般選擇在7～14d水泡消退、皮膚褶皺實驗陽性后進行。本組45例54足7～14d手術，5例4足3周左右手術，做好此期的護理是十分重要的。

1.2.4 手術方法 患者在全麻或硬膜外麻醉下進行手術，采用跟骨外側 “L”形切口，在C臂X線機透視下，選擇合適的跟骨鈦板，螺釘固定。術畢放置引流管，加壓包扎患足。

1.3 結果

所有病例術后均無神經、血管、肌腱損傷發生。但發生8足切口邊緣皮膚壞死，6足清除壞死皮緣后二期縫合傷口愈合，3足行皮瓣轉移傷口愈合；8例拔引流管后切口滲出液較多，經較長時間換藥后切口愈合良好，未發生感染。

2 護 理

2.1 術前護理

術前常規做好皮膚、胃腸道等各種準備，完善各項常規檢查，尤其是出、凝血時間和肝腎功能、血糖、心電圖等常規檢查，對于有基礎疾病的患者，首先治療基礎疾病，必要時請?？漆t生會診，待病情穩定后手術，排除手術禁忌癥。

2.2 心理護理

病人由于突然創傷易產生恐懼和焦慮心理，對手術的方法及預后缺乏了解，特別是5例有合并癥的患者，手術等待時機更長，更加顧慮重重，護理人員便多和他們交流，向他們詳細介紹手術的麻醉方式和必要性，手術的大概過程及需要配合的地方等事項；告知同類病人的預后情況，從而使他們消除恐懼和焦慮心理，積極主動地配合治療和護理。

2.3 術后護理

2.3.1 患肢及傷口的護理 術后抬高患足20～30cm，保持患足功能位 （踝關節背伸90°），以促進靜脈及淋巴回流，改善末梢循環，減輕局部腫脹。注意觀察傷口的紅腫情況，同時注意觀察患足感覺運動情況，若出現感覺運動障礙，立即報告醫師，及時處理。本組病例中術后有12足發生切口邊緣皮膚及皮緣壞死，3足出現傷口難以愈合行皮瓣轉移，8例拔引流管后切口滲出液較多，均配合醫生及時進行了處理。

2.3.2 疼痛的護理 骨科術后患者常存在劇烈的疼痛，疼痛不僅對生理、心理形成影響，同時在一定程度上影響術后早期功能鍛煉和康復[3]。跟骨骨折疼痛較劇烈，應根據疼痛的性質、時間給予對癥處理，術后我們遵醫囑為39例患者放置了鎮痛泵鎮痛，告知患者或家屬使用鎮痛泵的時候要防止扭曲、受壓及可能出現的如頭暈、惡心、尿潴留等不良反應。13例患者分別給予雙氯滅芬栓肛門塞入或口服藥物止痛。對可忍受疼痛的患者則指導其做深呼吸運動，聽音樂、看電視分散注意力。

2.3.3 預防切口感染 術后切口引流不暢時，切口內淤血形成血腫，血腫形成是引起切口感染、皮緣壞死的主要原因。因此，嚴密觀察切口情況，保證引流通暢、防止血腫形成是預防切口感染、皮緣壞死的關鍵；及早發現切口有滲液出現，采取切口暴露，保持切口清潔干燥是防止切口感染、皮緣壞死的主要措施。本組14足發生切口邊緣皮膚及皮緣壞死，8例拔引流管后切口滲出液較多的病例，術后我們除常規給予止血抗炎治療外，還行切口暴露，切口周圍皮膚每天涂擦碘伏2～3次，對其中3足出現傷口難以愈合，3例切口滲出液特多、遷延時間較長的還進行紫外線局部照射，局部進行紫外線照射可消炎、消腫、鎮痛，早期使炎癥局限，后期可改善局部血液循環，促進肉芽生長，促進創面愈合。通過上述方法的處理后，均能在最短的時間內愈合。

2.3.4 飲食護理 在56例患者住院期間我們及時提醒患者家屬合理安排飲食，做好各期的飲食護理，也是促進骨折早日愈合的有效措施之一。術后早期患者適當進食高維生素、低脂肪、易消化的食物，多食新鮮蔬菜，此期飲食要清淡不宜過咸，因鹽能加重組織水腫；術后中期多食髙蛋白、髙熱量、高鈣的食物，如瘦肉、蛋黃、魚、蝦、豆類、水果等，因髙蛋白、髙熱量、高鈣食物能使體內產生有利于骨折兩端粘合的骨膠質，有利于組織的修復和骨痂的形成；恢復期則多食含鈣、磷、維生素D較多的食物，因鈣、磷是構成骨骼的主要成分，當血鈣中的鈣、磷達到一定濃度時才能發生鈣化，在骨折處形成骨痂。

2.3.5 康復功能鍛煉 護士指導患者活動患肢，要動作輕柔，活動范圍從小到大，從被動到主動。手術24h后開始指導患者足趾關節的屈伸活動，因為早期活動特別是跖屈鍛煉，對恢復和維持足的縱弓有重要作用。術后48～72h拔除引流管后，開始足趾、踝關節功能鍛煉；術后1周開始膝關節屈曲練習，每天1～2次，每次15～20min，以促進關節功能的恢復。術后2～3周拆線后扶拐下地不負重練習，術后2～3個月根據X線檢查情況進行負重行走[4]。外固定架拆除后即可下地扶拐行走，開始每天2次，每次5～10min，逐漸增加時間及次數，根據骨折愈合情況12～14周下地負重活動。也可以進行康復按摩：給患處按摩展筋丹或涂搽展筋酊，并配合溫經活絡舒筋利節類藥物熏洗，方劑用蘇木煎或透骨草煎、海木周皮湯等，熏洗后加強踝關節鍛煉，逐步增加活動度[5]。

3 小 結

跟骨骨折是最常見的跗骨骨折，治療難度大，預后功能恢復差別大，致殘率高。采用跟骨可塑形解剖鈦板治療跟骨骨折的效果不僅取決于手術醫生對手術時機的選擇和術中注意無創操作，護理也很重要。在患者住院期間我們對患者做好個性化的心理護理和術前、術后的常規護理，特別是在手術等待期做好心理疏導，術后加強對傷口的觀察，及早發現切口周圍皮緣壞死的跡象，對切口拔除引流管后有滲出液的情況及時處理，指導康復功能訓練，對于控制腫脹發展、止痛、預防術后并發癥發生、提高治療效果有著十分重要的意義。

[1]俞光榮，燕曉宇 .跟骨骨折治療方法的選擇 [J].中華骨科雜志，2006，26（2）：134-141.

[2]盧世壁 .坎貝爾骨科手術學 [M].9版 .濟南：山東科技出版社，1998：1882.

[3]陸琦，桂斯卿 .骨科術后疼痛的原因、評估、護理現狀及展望 [J].實用臨床醫藥雜志，2009，5（9）：116-118.

[4]胥少汀，葛寶書，徐印坎 .實用骨科學 [M].3版 .北京：人民軍醫出版社，2008：809.

[5]何曉真，張進川 .實用骨科護理學 [M].鄭州：河南醫科大學出版社，1999：371-372.