心臟術后有創血壓監測及護理

廖 堯

（長江大學荊州臨床醫學院 荊州市中心醫院心胸外科，湖北 荊州434020）

有創動脈血壓（Arterial Bl ood Press，ABP）監測是在周圍動脈置管通過壓力傳感器與監護儀相連，可以直接顯示收縮壓、舒張壓，能直觀的反映每個心動周期血壓的變化，并且不受人工加壓、袖帶松緊度、反復測量的影響，減少誤差［1］。心臟術后患者心血管功能不穩定并且血壓受藥物影響較大，從而導致血壓不穩定。有創血壓監測能夠及早發現動脈壓的變化，及時調整藥物劑量。動脈置管方便了血氣監測，不用反復穿刺采血，減輕病人的痛苦。但在ABP監測過程之中，由于護理不當，會增加并發癥的發生，并影響監測的結果。因此正確的動脈置管護理尤為重要?，F將我科近2年100例心臟手術術后ABP監測中出現的并發癥、原因分析及護理報道如下。

1 臨床資料

100例中，男73例，女27例。年齡3～71歲，平均42歲。其中房間隔缺損修補術18例，室間隔缺損修補術9例，二尖瓣置換術27例，主動脈瓣和二尖瓣置換術19例，冠狀動脈搭橋手術27例。均于局麻下行動脈置管，其中橈動脈96例，肱動脈4例。置管時間48～96h，有7例發生并發癥，其中意外滑脫1例，導管堵塞4例，穿刺點出血2例，無血管栓塞、感染、肢體遠端缺血等情況。

2 并發癥原因分析

2.1 導管堵塞

未能有效的持續使用肝素稀釋液沖洗動脈置管，與患者躁動、導管扭曲、血管壓力高導致血液回流以及血液凝固性高等因素有關［2］。本案例發生4例導管堵塞，因導管扭曲導致堵塞1例，血液回流未能及時沖洗管道導致堵塞3例。

2.2 導管滑脫

導管固定不牢，患者躁動不安，約束方式不當，導致動脈導管脫出。發生導管滑脫1例，患者氣管插管處接呼吸機輔助呼吸，導致不適，進而導管滑脫。

2.3 局部出血

術后長時間肝素稀釋液沖洗導管導致凝血功能障礙，拔管后未能有效的壓迫止血。2例局部出血，1例與患者凝血功能障礙有關，1例為拔管后按壓時間不夠導致局部出血。

2.4 其他并發癥

①血栓：與未能及時沖洗管道以及患者凝血功能障礙有關。②感染：與置管時間長，無菌操作不嚴格有關。③肢體遠端充血腫脹：與血栓、血管壁受損、長時間制動有關。

3 護 理

3.1 預防導管滑脫

妥善固定動脈導管，并預留一定活動長度。動脈導管穿刺處以3 M透明敷貼粘貼并每日更換，定時觀察導管穿刺情況、穿刺處皮膚干燥情況，同時以膠布固定粘貼。做好心理護理，告知患者動脈導管的重要性，取得患者配合。定時巡視，觀察導管固定情況。

3.2 預防導管堵塞

妥善固定導管，避免管道扭曲打折，壓力換能器接肝素稀釋液沖洗管道，1次／h。抽取血液樣本之后用肝素鹽水沖洗管道，使管內無殘留血跡。每次沖管之前需先回抽血液，一旦發生堵塞，不可盲目用力沖管，以免形成血栓。在病情穩定后，再根據情況拔管，拔管后嚴密監測生命體征。

3.3 預防感染

觀察穿刺點處皮膚情況，有無紅腫等。穿刺部位皮膚每日用0.5%碘伏消毒，保持置管周圍皮膚的清潔干燥，穿刺處每日更換3 M透明敷貼，一旦發現污染應立即更換。嚴密監測生命體征，查體溫1次／4h，如出現高熱、寒戰等情況，要立即尋找發熱原因，如果是因為感染，必要時做血培養鑒定，根據醫生下達醫囑認真執行給藥治療措施。

3.4 預防遠端肢體缺血

導致遠端缺血的主要原因是血栓形成以及肢體遠端供血不足，血管痙攣以及局部長時間過緊的加壓包扎也可以導致，因此在動脈導管的護理之中應該加強預防［3］。①動脈置管前需做Allen試驗，判斷尺動脈是否有足夠的血液供應，Allen陰性者嚴禁做動脈導管置入［4］。②由于過粗過硬的導管容易損傷血管壁，進而導致血栓的形成，因此在穿刺前應該根據患者血管情況，選擇合適的穿刺針，并且穿刺輕柔，避免反復穿刺以免因為穿刺損傷血管壁。③在護理之中應該加強觀察術側遠端手指的顏色與溫度，當發現有缺血征象如膚色蒼白、發涼及有疼痛感等異常變化，應及時拔管。④固定置管肢體時，切勿包扎過緊，護理之中要密切觀察患者末梢循環，避免因為包扎過緊導致遠端肢體缺血。

3.5 預防局部出血血腫［5］

穿刺失敗或者拔管后出現穿刺點周圍皮膚皮下出血血腫，需要有效的加壓壓迫止血。按壓力度、時間、范圍不夠，均會導致出血發生。拔管后三橫指壓迫穿刺點以及周圍皮膚5～10 min，如患者口服或注射抗凝藥物，時間應適當延長。30 min后觀察穿刺點是否仍有出血，必要情況下用無菌紗布覆蓋后加壓繃帶包扎，并觀察末梢循環以及穿刺點及周圍皮膚情況。如半小時后無出血血腫可以解除包扎。

4 討 論

ABP監測為心臟手術后的重要監測手段。ABP監測為持續動態的血壓監測，并且不受袖帶寬度、松緊度以及反復測量的影響，準確直觀。對于心臟手術后，病人血容量不足、末梢循環差，以及低血壓導致無創血壓測不出的患者，有創血壓監測更能準確的反映患者的血壓狀態。心臟手術后病人心功能不穩定，并且使用大劑量的血管活性藥物和血管收縮藥物，血壓變化大，ABP監測更能及時反映血壓的瞬間變化。由于患者對藥物的敏感性不同，個別患者在調整劑量時，血壓會急劇變化，這就更加能體現有創血壓監測的重要性。但在臨床工作之中，動脈導管堵塞，管道扭曲打折，均會導致監測結果不準，進一步導致病情誤判的情況。因此不僅需要嚴格護理，預防并發癥的發生，而且還要有豐富的臨床經驗，才能夠及時處理這些問題。

［1］李英英，倪玉霞 .手術麻醉期間病人有創血壓監測的體會［J］.廣西醫學，2004，26（6）：872－873.

［2］耿榮梅 .外科危重患者動脈留置針的應用及護理進展［J］.護理研究，2006，20（1）：2924－2925.

［3］王一山 .重點監護臨床實踐［M］.上海：上海科學技術文獻出版社，1994：125.

［4］董美嬡 .心內直視術后有創血壓監測及護理［J］.護理學雜志，1999，14（6）：342－343.

［5］黃麗榮，楊起 .有創血壓建立的觀察及護理［J］.醫學文選，2005，10（24）：5－6.