周圍靜脈輸液液體外滲原因分析與防范措施

顧明眉

（長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院婦科，湖北 荊州434020）

液體外滲是臨床護理工作中常發(fā)生的護理缺陷。液體進入穿刺部位外的血管組織，引起腫脹、蒼白、疼痛，如藥物有刺激性或毒性，可引起嚴(yán)重的組織壞死［1］。2010年1月至2012年6月我院發(fā)生典型液體滲漏8例，經(jīng)過局部處理及綜合治療護理，均痊愈出院。

1 臨床資料

8例患者均為在我院住院期間行周圍靜脈輸液致液體滲漏。成人7例，新生兒1例。其中采用頭皮鋼針4例，留置針4例。滲漏面積2～80c m2。滲漏液體分別為：丙氨酰－谷氨酰胺、鹽酸多柔比星、葡萄糖酸鈣、復(fù)方甘草酸苷、氯化鉀、參麥、美羅培蘭、能量合劑。皮膚局部表現(xiàn)為紅斑、腫脹、疼痛、破潰、壞死。近期損害5例，遠期損害3例。

2 原因分析

筆者收集的醫(yī)院護理缺陷249例中發(fā)生液體外滲8例，發(fā)生率3.21%，這是指液體滲入軟組織面積在1c m2以上自報并定性為護理差錯的滲漏。實際護理工作中，液體滲漏的發(fā)生十分常見?？赡苡邢铝?方面原因：①藥物因素：輸注刺激性藥物，發(fā)皰性藥物，腸外營養(yǎng)液，p H＜5或p H＞9的藥物或液體；高滲性藥物如脂肪乳、50%葡萄糖、20%甘露醇；血管活性藥物如多巴胺等，都容易引起滲漏，應(yīng)避免使用頭皮針。研究表明，輸入刺激性藥物時外滲的發(fā)生率為2.33%［2］，高濃度、高滲透壓液體進入靜脈后，可直接作用于血管壁，引起血管的收縮和痙攣［3］。輸注高滲液體時，血漿滲透壓升高，組織滲透壓隨之升高，靜脈壁通透性增加?？鼓[瘤藥物多柔比星外滲后臨床表現(xiàn)為血管損傷，可導(dǎo)致難治性潰瘍［4］。②穿刺因素：因血管位置選擇不當(dāng)，穿刺角度、進針方法影響穿刺成功率，引起血管疼痛與損傷。針尖斜面與血管縱軸平行方向的進針方法可以減少疼痛和對血管的損傷，51～60°為最佳進針角度［5］。③患者因素：疾病種類、特殊體質(zhì)、年齡等。

3 液體外滲的防范措施

3.1 選擇合適穿刺部位

穿刺前，根據(jù)患者所使用藥物性質(zhì)、涉及種類多少、持續(xù)時間長短，對靜脈血管進行全面評估，注意避開舊的穿刺點和結(jié)節(jié)、疤痕、色素暗沉等部位，選擇粗、直、彈性好的血管，原則上血管的選擇是由遠而進，避開關(guān)節(jié)、硬化、感染灶等位置，一般不選擇有明顯針眼、骨隆突處。對長期輸液或化療患者進行留置針或PICC置管，避免反復(fù)穿刺引起血管損傷。穿刺前濕熱敷穿刺局部，促進血管擴張，也可以借助紅外線等顯現(xiàn)血管，避免穿刺失誤引起血管重復(fù)損傷。對化療患者或恢復(fù)功能差的患者，避免在前穿刺點下方進針，也要避免在原穿刺點進針，以免發(fā)生非穿刺因素引起的滲漏。本組研究中1例化療患者，穿刺時針眼上方發(fā)紅，患者說此處以前打過化療。推注多柔比星時患者感覺發(fā)脹，半小時后換另1瓶液體滴注時，針眼處5c m×5c m發(fā)紅，針眼上方2c m×2c m紅斑、疼痛、灼熱。應(yīng)與前次化療血管損傷未恢復(fù)有關(guān)，后來帶來遠期損傷甚至難治性潰瘍，與化療藥物有關(guān)，也與護士選擇穿刺部位有很大關(guān)系，此中教訓(xùn)需引起同道關(guān)注。

3.2 妥善固定穿刺部位

頭皮鋼針固定時，選擇長度超過穿刺部位上下各5c m的小夾板輔助固定，PICC及靜脈留置針時貼好透明敷貼，必要時以網(wǎng)狀彈力繃帶固定。對早產(chǎn)兒腋靜脈輸液貼透明敷貼時，嚴(yán)禁將整個上臂包裹，注意觀察肢端微循環(huán)情況。

3.3 加強巡視與觀察

巡視時要查看輸液部位，輸注高滲藥物、化療藥物時一定做好床邊交接，腋靜脈輸液少量液體滲漏時不容易被發(fā)現(xiàn)，尤其是早產(chǎn)兒體位正常而輸液泵卻顯示堵塞時，應(yīng)經(jīng)常對比觸摸兩側(cè)腋下至腰際間、肩胛及胸背部范圍的質(zhì)感［6］。本組收集的典型案例中，新生兒右腋下靜脈穿刺置管，發(fā)現(xiàn)滲漏后，立即行硫酸鎂濕熱敷，腫脹消退。但28d后患兒右腋下淋巴結(jié)腫脹，融合成片，發(fā)硬，局部組織及右上臂內(nèi)側(cè)、右肩胛腫脹，分析可能為隱匿性滲漏引起的局部記憶性炎癥反應(yīng)。

3.4 局部處理

發(fā)生滲漏后立即拔針，快速判斷滲漏原因，根據(jù)滲漏范圍、藥物性質(zhì)，盡快進行局部處理。①外敷：非化療藥物外滲用50%硫酸鎂濕熱敷，溫度40～42℃，持續(xù)30 min，也可以用1支50%硫酸鎂針劑浸濕紗布后敷在局部，套上一次性PE膜［7］，姜醇濕熱敷局部可緩解輸注甘露醇引起的疼痛，兩者均具有收斂快，殺菌作用及較強的滲透作用。也可以用新鮮土豆片、白蘿卜片、金黃散直接外敷在局部滲漏處，2次／d，連續(xù)3d。50%硫酸鎂溶液冰敷化療外滲有較好療效［8］，對多巴丁胺液體外滲用地塞米松與山莨菪堿針劑加生理鹽水熱敷30 min，消腫效果良好［9］。②理療：24h后局部進行超短波、紅外線理療，促進外滲藥物吸收。③外科換藥。

靜脈輸液是常見的給藥手段，藥物外滲引起局部組織腫脹、壞死，給患者造成痛苦，臨床護士要高度警惕特殊藥物、特殊患者的液體滲漏，建立液體外滲后的處理流程和防范機制，對已經(jīng)發(fā)生的滲漏盡早采取補救措施并進行護理干預(yù)，減輕患者痛苦，減少護患糾紛，提高護理質(zhì)量。

［1］姜安麗 .新編護理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：446.

［2］蔡荔 .留置針輸液非穿刺性損傷致液體外滲的原因［J］.中國實用護理雜志，2005，21（6）：57－58.

［3］何婭娜 .如意金黃散合鞏冰液外敷治療化療藥物外滲的效果觀察［J］.中國實用護理雜志，2009，25（10）：70－72.

［4］張敏，李式平，付菊芳，等 .多柔比星外滲性損傷動物模型建立初探［J］.中國實用護理雜志，2009，25（2）：9－12.

［5］吳曉蓮，何國平，黃紅玉，等 .不同角度靜脈穿刺患者疼痛及穿刺成功率的比較研究［J］.中國實用護理雜志，2009，25（14）：5－7.

［6］陳英 .腋靜脈留置針在新生兒輸液中的應(yīng)用及護理［J］.臨床肺科雜志，2009，14（9）：1276.

［7］韓甜甜.PE手套在手背靜脈輸液外滲局部濕敷中的應(yīng)用［J］.護理學(xué)報，2009，16（20）：30.

［8］莫偉，彭伶麗 .硫酸鎂冰敷預(yù)防乳腺癌化療性靜脈炎臨床觀察［J］.齊魯護理雜志，2011，22（17）：119－120.

［9］盧義瓊.Nacl溶液稀釋地塞米松、654－2針劑后外敷多巴胺液體滲漏［J］.湖北民族學(xué)院學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2009，26（2）：87－88.