關節鏡在痛風性關節炎中的臨床應用

田 豐

（長江大學臨床醫學院 荊州市第一人民醫院骨科，湖北 荊州434000）

痛風性關節炎是由嘌呤代謝紊亂或（及）尿酸排泄減少導致尿酸沉積于關節囊、滑膜、軟骨等引起的炎性反應和組織損傷［1］。發作時患處疼痛劇烈，晚期可導致肢體殘疾［2］。對于癥狀典型的患者，通過血尿酸及尿尿酸等檢查，診斷不困難［3－4］。但對于癥狀不典型的患者，常規診斷治療還存在有一定的局限。本研究就2008年3月至2010年12月，我院26例膝關節炎患者進行關節鏡診斷，同時進行關節清理和取滑膜病理診斷，術后配合藥物治療。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本組患者26例，其中男性21例，女性5例。年齡36～82歲，平均（52±2.3）歲。左膝12例，右膝14例。主要癥狀為關節周圍出現紅腫，疼痛劇烈，活動受限。血常規及膝關節正側位片未見明顯異常。部分患者MRI是關節腔積液，半月板信號不均勻，滑膜異常信號，診斷為半月板損傷或絨毛結節性滑膜炎。血尿酸檢查有3例在正常范圍，其余均＞460μmol／L。

1.2 方法

采用連硬外或椎管內麻醉，常規使用止血帶，常規行膝前內外側入路，鏡下均見廣泛炎性反應，白色針狀、絮狀或顆粒狀尿酸鹽沉積于半月板、滑膜，嚴重者可見前后交叉韌帶上亦有沉著。術中清理關節腔，切除病變半月板及滑膜，盡可能清除痛風結晶體，將病變滑膜送病檢。

1.3 術后處理

關節鏡術后常規處理，予以口服別嘌呤醇降低尿酸鹽生成，口服碳酸氫鈉或丙磺舒增加尿中排泄，避免食用海鮮、豆制品、動物內臟以及飲酒。

1.4 統計學分析

應用SPSS13.0數據處理軟件包，采用配對t檢驗。P＜0.05為差異有統計學差異。

2 結 果

膝關節功能應用Lyshol m評分，術前評分為38分，術后末次隨訪評分為92分。手術前與手術后比較，P＜0.05，差異具有統計學意義。

3 討 論

隨著人們生活方式的改變以及生活水平的提高，痛風的發病率逐漸增高，且呈年輕化趨勢［5］。關節疼痛、腫脹以及積液是痛風性膝關節炎的早期主要表現，特別是間歇性疼痛，發作時疼痛難忍但間歇時正常的患者應高度提示該診斷［6］。但由于其癥狀與類風濕性關節炎、化膿性關節炎等相似，極易發生誤診漏診。目前臨床上治療痛風的藥物多為秋水仙堿、NSAIDs和糖皮質激素3種［7］。近幾年來，由于關節鏡技術的快速發展，對于癥狀不典型的痛風性關節炎患者，相比較其他的診斷手段，關節鏡更具有優勢，直視下早期發現病變，并能對病變組織進行清理。整個手術切口小，時間短，感染率低，效果肯定。結合系統的內科藥物治療，使患者迅速的緩解病痛，達到了理想的療效。

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