錨釘治療青少年髂前上棘撕脫骨折的療效

劉江鋒，毛萬興

髂前上棘撕脫骨折好發(fā)生于青少年，臨床上較為常見，主要由于爆發(fā)性劇烈運動產(chǎn)生強(qiáng)大的牽拉作用力，超過了骨盆骨突的骨化中心所能承受的范圍，造成撕脫性損傷。帶線錨釘在修復(fù)這方面損傷具有較高的優(yōu)勢，現(xiàn)就25例治療效果報告如下。

臨床資料

1 一般資料 本組男性20例，女性5例;年齡12～16歲，平均14．5歲。左側(cè)5例，右側(cè)20例，均為運動損傷。就診時輕度屈髖體位，查體可見髂前上棘處腫脹、壓痛，可見皮下瘀斑，其下方可觸及撕脫骨塊，主動屈髖疼痛，活動范圍10°～20°，被動伸髖及外旋時疼痛加重，嚴(yán)重者不能站立。X線片均可見髂前上棘撕脫骨塊，骨折塊大小不等，分離移位1．5～3．0cm，受傷至手術(shù)時間平均為3d。

2 手術(shù)方法 全身麻醉或硬膜外麻醉下，患者取仰臥位，患肢稍屈髖屈膝外旋位，以髂前上棘為中心向上和向下方作縱行切口，長約5cm，依次切開各層，注意保護(hù)股外側(cè)皮神經(jīng)，沿髂棘切開骨膜，均可見髂前上棘撕脫骨折，骨折塊向下移位均超過1．5cm，牽拉骨折塊復(fù)位，復(fù)位鉗臨時固定，使用帶線錨釘自骨折塊中心擰入固定，尾端2根縫線編織縫合骨折塊上縫匠肌和闊筋膜張肌的起點，用力拉緊打結(jié)，形成張力帶效果。對于較小骨折塊，為防止骨折塊劈裂，可先將錨釘擰入骨塊缺損處，只留出縫線，通過縫合帶有骨折塊的肌腱組織將骨塊復(fù)位固定于原位。對于多枚骨塊，可使用2枚或多枚錨釘，逐個固定。對于較大骨塊，為防止錨釘長度不足，從而對骨塊的把持力不足，可在骨折上方正常髂棘骨板處貫穿打孔，先將縫線自該孔穿出打結(jié)，再折回縫合拉緊縫匠肌，形成張力帶作用，增加固定效果。去除復(fù)位鉗，伸直患側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)并內(nèi)旋，可見骨折塊穩(wěn)定，固定牢固可靠，縫合各層。術(shù)后屈髖屈膝2周下地活動。

3 結(jié)果 所有病例術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。25例均獲隨訪，隨訪時間3～12個月，平均6個月，患處無疼痛及壓痛，無跛行及行走痛，患側(cè)髖關(guān)節(jié)活動良好，屈曲＞90°，外觀滿意。術(shù)后3個月X線片顯示均骨性愈合，無錨釘脫出現(xiàn)象，縫匠肌、闊筋膜張肌肌力均5級，可參加體育活動，無一例出現(xiàn)大腿外側(cè)皮膚感覺減退。

討 論

髂前上棘撕脫骨折的發(fā)病年齡多見于髂前上棘二次骨化中心出現(xiàn)的11～14歲［1］，多因伸髖屈膝時用力過猛造成，在起跳、踢足球、快速奔跑等高強(qiáng)度運動中，下肢位于膝關(guān)節(jié)屈曲而髖關(guān)節(jié)過伸位，縫匠肌的強(qiáng)大收縮力加上闊筋膜張肌的少量協(xié)同收縮力，使本已承受牽拉應(yīng)力的髂前上棘骨骺受到猛烈牽拉，造成撕脫骨折。

徐蘊(yùn)嵐和陳博昌［2］認(rèn)為對于骨折片明顯移位(＞2cm)的青少年髂前上棘撕脫骨折，應(yīng)行手術(shù)切開解剖復(fù)位，固定方法較多，國內(nèi)報道有可吸收螺釘、鋼絲張力帶、可吸收縫線等固定方法［3］。

我們認(rèn)為該損傷多由間接暴力造成，骨折大多數(shù)移位較明顯，既往非手術(shù)治療臥床時間平均需4周，雖無手術(shù)創(chuàng)傷，但臥床時間長，鍛煉時間晚，患者往往無法忍受長時間臥床，并且使骨折塊達(dá)不到解剖復(fù)位，影響美觀。因此，我們對于有移位的髂前上棘骨折給予切開復(fù)位內(nèi)固定，以達(dá)到骨骺解剖復(fù)位堅強(qiáng)固定的目的，縮短治療及康復(fù)時間。由于該類損傷撕脫骨折片較小、較薄、為狹長型，使用螺釘固定往往容易將骨塊擠碎，或螺釘頭陷入劈裂骨塊，使固定失效，骨折塊再移位。克氏針張力帶固定，操作較復(fù)雜，需要剝離髂骨板內(nèi)外側(cè)肌組織，易于損傷股外側(cè)皮神經(jīng)，并且鋼針易于脫出，頂壓皮膚。可吸收螺釘及張力帶則有內(nèi)固定物本身強(qiáng)度不足的缺點。我們采用帶線錨釘固定方法，操作簡單，創(chuàng)傷小，只需暴露骨折部位，擰入錨釘，即可固定骨折塊，使用尾部帶線縫合縫匠肌和部分闊筋膜張肌，可將張力變?yōu)閴毫Γ黾庸潭α浚碳こ晒恰Ь€錨釘可牢固固定骨折塊，尤其對于骨折塊較小的骨折，和多枚小骨折塊，帶線錨釘通過編織縫合骨塊所帶的腱組織，可達(dá)到堅強(qiáng)固定。所有患者術(shù)后不用石膏外固定，可以早期活動，防止了關(guān)節(jié)僵硬，再次顯示了帶線錨釘在撕脫骨折方面的優(yōu)勢。只是該固定需2次手術(shù)取出，價格相對較高。

［1］ Ogde JA．Skeletal injury in the child［M］．2nd ed．philadlphia:WB Saunders，1990:56 －57．

［2］徐蘊(yùn)嵐，陳博昌．青少年髂前上棘撕脫骨折的診治探討［J］．中國矯形外科雜志，2006，14(20):1545 －1547．

［3］彭琳瑞，仲肇平，曹進(jìn)，等．可吸收螺釘結(jié)合可吸收縫線張力帶治療青少年髂前上棘撕脫骨折［J］．中國修復(fù)重建外科雜志，2010，7(24):893－894．