冬蟲夏草用藥臨證心得

魏明剛

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，江蘇蘇州215006）

冬蟲夏草用藥臨證心得

魏明剛

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，江蘇蘇州215006）

冬蟲夏草為血肉有情之品所化生，功效益腎補(bǔ)肺、止血化痰，主治陽痿遺精、腰膝酸痛、久咳勞嗽痰血等病癥。古有“冬蟲夏草甘平保肺，益腎，補(bǔ)精髓，止血化痰，已勞咳，治膈癥皆良”的記載。在現(xiàn)代臨床中靈活變通，應(yīng)用于腎性貧血、產(chǎn)后多汗及腫瘤放化療的輔助治療亦取得了一定的療效。

冬蟲夏草；益腎補(bǔ)肺；止血化痰；陽痿；遺精

冬蟲夏草，味甘、溫，功效主要有益腎補(bǔ)肺、止血化痰。臨床主治陽痿遺精、腰膝酸痛以及久咳勞嗽痰血等病癥。清代《本草從新》有“冬蟲夏草甘平保肺，益腎，補(bǔ)精髓，止血化痰，已勞咳，治膈癥皆良”的記載。筆者先后在博士研究生導(dǎo)師孫偉教授和葉傳惠教授的指導(dǎo)下學(xué)習(xí)，深刻理解冬蟲夏草本身乃血肉有情之品所化生，在臨床中靈活變通，應(yīng)用于腎性貧血、產(chǎn)后多汗及腫瘤放化療患者輔助治療等病癥取得一定臨床療效［1－2］。

1 腎性貧血

中、重度貧血是慢性腎衰竭患者最常見的臨床癥狀之一，主要是腎臟功能減退，濁毒蘊(yùn)蓄體內(nèi)導(dǎo)致脾失健運(yùn)，腎精失養(yǎng)，先后天之本均運(yùn)行失常，腎臟精血化生無源?！熬础?，腎精失充則無以化生血液，腎臟精氣虧虛不能充養(yǎng)脾臟，脾氣虧虛精微不能化生而導(dǎo)致營血虧虛發(fā)生本病癥［3－6］。跟隨導(dǎo)師侍診，治療臨床患者多例均取得了良好療效［7－9］。

例1.陳某，男，60歲。因“胸悶氣急伴惡心嘔吐2d”求診，患者曾有多年高血壓病史，未正規(guī)治療。入院后查腎功能Ccr約15mL/min，血壓較高波動在180～200mmHg/100～110mmHg，血常規(guī)：RBC2.6×1012/L，Hgb 68g/L，HCT 0.23。結(jié)合病情，在控制血壓治療同時改善重度貧血的臨床癥候，從而保護(hù)患者腎臟功能。由于患者血壓偏高、血液高凝狀態(tài)，不適宜使用促紅細(xì)胞生成素等藥物，治療在內(nèi)科非透析治療同時針對貧血給與冬蟲夏草每日6g，中藥方劑：黃芪30g，當(dāng)歸6g，白術(shù)10g，太子參10g，生地黃10g，生甘草6g。每日1劑，口服3次。經(jīng)過2周治療患者癥狀減輕，繼續(xù)服用前述藥物，2月后復(fù)查血常規(guī)：RBC 3.5×1012/L，Hgb 10.4g/L，HCT 0.29。腎性貧血改善明顯，病情穩(wěn)定。

2 產(chǎn)后多汗

汗孔乃“玄府”，由機(jī)體衛(wèi)氣司其開闔，肺主皮毛，宣發(fā)肅降調(diào)節(jié)衛(wèi)氣在體表運(yùn)行。腎主納氣，腎氣不能攝納則影響肺臟的宣發(fā)肅降。肺腎虧虛則衛(wèi)氣不能正常啟閉玄府，導(dǎo)致患者汗出失司。冬蟲夏草為血肉有情之品化生，蟄伏地下而聚天地靈氣而補(bǔ)益肺腎、恢復(fù)氣血而調(diào)節(jié)陰陽效果顯著。正如《內(nèi)經(jīng)》言：“心之所藏，在內(nèi)者為血，發(fā)外者為汗。蓋汗乃心之液，而自汗之證，未有不由心腎具虛而得之者，故陰虛陽必湊，發(fā)熱而自汗，陽忤陰必乘，發(fā)厥而自汗。故陰陽偏盛所致也。”因而汗癥的治療不但要養(yǎng)心血，更要補(bǔ)腎益氣。

例2.劉某，女，30歲，平素體質(zhì)較差，剖腹產(chǎn)生育后2d即開始出現(xiàn)頭昏乏力、汗出，活動后汗出更加明顯。患者曾到當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)院就診，考慮氣血虧虛、營衛(wèi)失和導(dǎo)致本病發(fā)生，因患者平素食欲欠佳不愿服用中藥湯劑，口服黃芪、當(dāng)歸等為主的中成藥，療效不佳。后到我科門診求治，患者面色淡白、言語聲音低微，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，雙手脈象沉細(xì)。結(jié)合病情，在前述治療基礎(chǔ)上加用冬蟲夏草每日6～8g，研粉裝膠囊服用。連續(xù)服用約10 d后門診隨訪癥狀明顯減輕，1月后癥狀基本消失。

3 惡性腫瘤的輔助治療

惡性腫瘤雖然在中醫(yī)古典醫(yī)籍有所論述，但是目前主要還是以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療為主，既使如此并非中醫(yī)藥學(xué)就沒有可為之處。對于惡性腫瘤在手術(shù)、放化療等一系列的治療過程之中，雖然患者腫瘤細(xì)胞增生和擴(kuò)散可以得到部分抑制，但是治療本身的毒副作用使得患者也付出了巨大的代價，對于人體多個臟器有造成毒性機(jī)體損害［5－7］。運(yùn)用冬蟲夏草為主藥，配合四君子湯加減對于多例放化療患者導(dǎo)致腎臟損害治療取得一定療效。處方：冬蟲夏草6g（研粉裝膠囊），太子參10g，白術(shù)6g，枸杞子15g，黃精10g，山茱萸10g，炙甘草6g。

例3.李某，男，62歲，“反復(fù)干咳2月，痰中帶血1周”到門診求診，行支氣管鏡等相關(guān)檢查診斷為“肺癌”，結(jié)合病理情況對癥化療2個療程后出現(xiàn)尿少、夜尿增多，腎功能檢查：BUN 10.2mmol/L，Scr 228μmol/L，腎小管標(biāo)志物RBP（尿視黃醇蛋白）、β2－MG（尿β2微球蛋白）檢查明顯升高?；颊呒韧鶡o腎臟疾病病史且化療前腎功能正常，考慮化療藥物毒性導(dǎo)致可能性大。給予上述藥物治療2周，癥狀減輕，實驗室檢查：腎功能BUN 8.7mmol/L，Scr 176μmol/L，RBP、β2－MG接近正常值，患者連續(xù)服藥順利完成6個療程化療，病情平穩(wěn)。

［1］魏明剛．冬蟲夏草治療腎性貧血的臨床研究［J］．中華實用中西醫(yī)雜志，2004，17（6）：796－797．

［2］魏明剛，張玲，倪莉，等．加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯對阿霉素腎病大鼠腎臟足細(xì)胞保護(hù)機(jī)制的實驗研究［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32（8）：1077－1082．

［3］魏明剛．腎臟病病機(jī)的理論探討［J］．中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2011，17（11）：1188－1191．

［4］周海姍，王云滿，王浩，等．溫陽活血方對慢性腎臟病2－3期陽虛血瘀型患者療效觀察［J］．長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，28（5）：854－856．

［5］陸芳芳，孫偉．冬蟲夏草制劑在腎臟病中的應(yīng)用［J］．吉林中醫(yī)藥，2009，29（11）：987－989．

［6］張志文，麻金木．健脾益腎活血清利法治療慢性腎臟病3期30例臨床觀察［J］．吉林中醫(yī)藥，2011，31（6）：534－535．

［7］魏明剛，孫偉，熊佩華，等．Antifibrotic effect of the Chinese herbs Modified DangguiBuxue Decoction（加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯）on adriamycin－induced nephropathy in rats［J］．Chinese Journalof IntegrativeMedicine，2012，18（8）：591－598．

［8］魏明剛．腎病微炎癥狀態(tài)的中醫(yī)理論探討［J］．中醫(yī)雜志，2011，52（10）：813－815．

［9］魏明剛，周棟，高坤，等．慢性腎臟病的基本病機(jī)探討和益腎清利和絡(luò)瀉濁法應(yīng)用的分析［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2010，37（4）：642－644．

R282．71

A

1007－4813（2013）02－0352－02

2012－12－17）

蘇州市科技局中西醫(yī)結(jié)合科研基金（SYSD2011148）。

魏明剛（1975－），男，博士，副主任醫(yī)師。研究方向：腎臟病的基礎(chǔ)研究與臨床。