半夏瀉心湯治療脾胃病研究

朱翠菱，石 橋，周麗娟，徐婧熙，韓 麗

（安徽中醫學院中西醫結合臨床學院，安徽合肥230038）

半夏瀉心湯治療脾胃病研究

朱翠菱，石 橋，周麗娟，徐婧熙，韓 麗

（安徽中醫學院中西醫結合臨床學院，安徽合肥230038）

目前，對半夏瀉心湯治療脾胃病的起效機制研究已達到分子水平。實驗證明，半夏瀉心湯對胃腸運動有雙向調節作用，能促進局部生長表達，促進相關激素、蛋白分泌，提高機體免疫力。脾胃居中焦，為后天之本，氣血生化之源，脾胃受損，運化失常，會出現一系列病理現象。脾胃病的基本病因病機在于脾胃虛弱，半夏瀉心湯在治療脾胃病時兼顧了痞塞不通、氣機不利、寒熱錯雜、虛實夾雜等方面，辛開苦降，散痞泄熱與補虛相結合，故在脾胃病治療方面取得較好的療效。

半夏瀉心湯；脾胃病；慢性胃炎；功能性消化不良

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1 理論研究

半夏瀉心湯最早記載于《傷寒雜病論》，主要治療痞證，后世醫家經過不斷探索運用該方治療關格、噎膈、痢疾、泄瀉等病，豐富了其治療脾胃病的理論研究。宋代《太平圣惠方》中首次記載半夏瀉心湯治療痢疾。清·徐大椿《蘭臺軌范》明確將半夏瀉心湯列為治療噎膈的方劑，薛生白《掃葉山莊醫案》中也有相關的記錄，“酒熱傷胃，谷食入脘即噎，涌出涎沫，陽明脈不用事，筋脈牽絆，與半夏瀉心湯”。名老中醫徐世經［1］在治療脾胃病時提出“三忌三宜”，即一忌峻補、二忌溫燥、三忌滋膩，也就是補而不滯、溫而不燥、滋而不膩。而半夏瀉心湯正好與之相符，正如王孟英在《溫熱經緯》所曰：“半夏、干姜辛以散虛滿之痞；黃芩、黃連苦以泄心膈之熱；人參、甘草甘以益后下之虛；大棗甘溫，潤以益脾胃之液。”朱世楷教授［2］認為瀉心法為治療脾胃病的大義，寒熱并重，辛開苦降，并以此為指導，選用相關方藥治療，皆取得良好療效。

2 實驗研究

陳少芳等［3］研究發現半夏瀉心湯能有效地提升局部生長因子的表達，促進組織修復及潰瘍愈合。王營等［4］研究顯示，半夏瀉心湯能夠降低潰瘍型結腸炎大鼠模型胃腸激素P物質（SP）及舒血管腸肽（VIP）的分泌。沈天華等［5］研究發現半夏瀉心湯可降低功能性消化不良大鼠模型血漿P物質及胃竇黏膜CGRP的表達，促進胃排空和降低內臟敏感性的作用。趙國平等［6］研究表明，半夏瀉心湯可能通過抑制Eotaxin－1mRNA表達控制嗜酸粒細胞生成，發揮治療嗜酸粒細胞性胃腸炎的作用。賈永芳等［7］研究半夏瀉心湯對束縛應激小鼠免疫功能的影響，發現半夏瀉心湯可以增強束縛應激小鼠的免疫功能。邢德剛等［8］研究發現大鼠胃竇環行肌收縮的幅度和頻率與半夏瀉心湯的劑量之間存在依賴性，以及半夏瀉心湯對胃部平滑肌有雙向調節作用。

3 臨床研究

3.1 慢性胃炎 石景洋等［9］治療淺表性胃炎，治療組采用半夏瀉心湯加味治療，總有效率為94.1％；對照組口服奧美拉唑，西咪替丁和硫糖鋁，總有效率為79.4％（P＜0.05）。孔光一［10］教授運用半夏瀉心湯加減治療胃脘痛，并配合使用丹參飲，取得較好療效。奚錦要等［11］運用加味半夏瀉心湯聯合抗幽門螺桿菌（Hp）治療慢性萎縮性胃炎，抗幽門螺旋桿菌藥物為甲硝唑，阿莫西林，泮托拉唑鈉腸溶膠囊和L－谷氨酰胺顆粒。治療組總有效率為93.3％，對照組為81.7％，差異顯著，胃鏡檢查亦有顯著差異。

3.2 功能性消化不良 梁雪等［12］研究表明柴枳半夏瀉心湯治療潰瘍樣型功能消化不良有較好的療效，但不是通過調節胃酸分泌來治療的，而是通過整體調節實現的。繆春潤等［13］以“功能性消化不良”和“半夏瀉心湯”為檢索詞在各數據庫中查找相關資料，發現半夏瀉心湯加減治療功能性消化不良有較好療效。何仁輝等［14］治療功能性消化不良，對照組予以莫沙比利，治療組在對照組基礎上加用半夏瀉心湯，治療組總有效率為93.55％，對照組為77.42％，差異顯著（P＜0.05），同時發現治療組血漿胃動素較對照組上升明顯。

3.3 消化性潰瘍 周鐵中［15］治療Hp陽性消化性潰瘍，治療組給予半夏瀉心湯治療，對照組采用膠體枸櫞酸鉍鉀，甲硝唑和阿莫西林西藥三聯療法治療，治療組總有效率為90.4％，對照組為76.0％，療效顯著（P＜0.05），胃鏡檢查亦支持此結論。袁繼云等［16］運用半夏瀉心湯加減治療消化性潰瘍，治療后癥狀消失，Hp轉陰，潰瘍愈合。黃群艷［17］采用半夏瀉心湯合三聯療法治療消化性潰瘍，總有效率為92.86％，Hp根除率為94.64％，療效顯著。

3.4 腸易激綜合征 譚立輝［18］采用左金丸合半夏瀉心湯加減治療肝郁脾虛型腸易激綜合征，治療前后比較，試驗總有效率為97.87％。岳妍等［19］研究表明辛開苦降法治療腹瀉型腸易激綜合征有明顯優勢，除可以治療寒熱錯雜證之外，還可治療部分肝郁脾虛證。劉濤等［20］研究認為腹瀉型腸易激綜合征的病機關鍵是脾胃氣機升降失常，辛開苦降法可調節脾胃氣機。

3.5 糖尿病胃輕癱 安品鳳［21］運用和胃降逆湯治療糖尿病胃輕癱，治療后總有效率為93.5％，患者癥狀得到改善，標本兼治。高云峰［22］研究表明半夏瀉心湯合四逆散加味治療糖尿病胃輕癱療效顯著，治療組總有效率為88.6％，對照組為75.0％。劉自平［23］治療2型糖尿病胃輕癱，治療組采用半夏瀉心湯聯合多潘立酮治療，對照組給予多潘立酮，治療組總有效率為88.33％，對照組為75.00％，2組比較，P＜0.05。

3.6 慢性腸炎 高新明［24］運用半夏瀉心湯加減辨證治療慢性酒精性結腸炎，與治療前相比，該試驗顯效率為98.33％，總有效率為100％。劉云等［25］研究發現口服香砂六君子湯，半夏瀉心湯合金鈴子散，并配合中藥（三七、黃連、白及煎劑）保留灌腸治療潰瘍性結腸炎，總有效率為94.23％，療效顯著。裴強偉等［26］通過對納入文獻的研究發現半夏瀉心湯治療潰瘍性結腸炎療效顯著，與西藥組比較總有效率能提高3.87倍，且不良反應少。

3.7 胃食管反流病 楊勤等［27］運用半夏瀉心湯治療非糜爛性反流病寒熱錯雜證，治療組口服半夏瀉心湯，對照組服用泮托拉唑，在單個癥候的療效比較中，治療組治療后噯氣、口干口苦、納食減退3個次癥的總有效率與對照組比較有統計學意義（P＜0.05）。周茂魯等［28］運用半夏瀉心湯加減治療胃食管返流病，總有效率為88％。

4 結論

目前，對半夏瀉心湯治療脾胃病的起效機制已達到分子水平。實驗已證明半夏瀉心湯對胃腸運動有雙向調節作用，促進局部生長表達，促進相關激素、蛋白分泌，提高機體免疫力。脾胃病的基本病因病機在于脾胃虛弱，半夏瀉心湯在治療脾胃病時兼顧了痞塞不通、氣機不利、寒熱錯雜、虛實夾雜等方面，辛開苦降，散痞泄熱與補虛相結合，故在脾胃病治療方面取得較好的療效。辛開苦降法在臨床上的應用前景是很光明的，除了治療脾胃病外，只要符合其病因病機均可使用，臨床上也有運用半夏瀉心湯治療肝病，呼吸系統疾病的報道，均取得良好療效，可進行深入研究。

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證明 (ⅰ) 當a>λ1且時,系統(3)沒有半平凡解(0,θd),分量為0的解只有(0,0)和(θa,0),由引理5的(ⅰ)—(ⅴ)及不動點指標可加性可知

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（收稿日期：2012－12－20）

R289．5

A

1007－4813（2013）02－0347－03

2012－12－03）

朱翠菱（1991－），女，大學本科。研究方向：脾胃病研究。

半夏瀉心湯始見于《傷寒雜病論》，“傷寒五六日，嘔而發熱者……但滿而不痛者，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。”半夏瀉心湯為辛開苦降法的代表方，由半夏、干姜、黃芩、黃連、人參、甘草、大棗等組成，主要治療寒熱錯雜之痞證。明·吳昆《醫方考》曰：“瀉心者，瀉心下之邪也，姜夏之辛，所以散痞氣，芩連之苦，所以瀉痞熱，已下之后，脾氣必虛，人參、甘草、大棗，所以補脾之虛。”后人對半夏瀉心湯進行了深入的研究，通過加減化裁使得其臨床運用范圍更加廣泛。本文就近5年來，有關半夏瀉心湯在脾胃病方面的研究可將慢性腎炎阻斷在疾病初期，延緩其進展。朱起之［5］研究單味柴胡或柴胡皂苷治療IgA腎病患者發現，柴胡對IgA腎病具有較好療效，其既具有類似皮質激素常見的治療作用，同時又無明顯激素所致毒副作用的發生，還顯示了與皮質激素的協同效果，并觀察到柴胡對IgA腎病的療效明顯地與腎組織的病理變化程度相關，即病變愈輕，則療效愈好，說明了早期治療的重要性。

有實驗研究［6］證明，柴胡中的主要活性成分柴胡皂苷－d能夠有效地防治大鼠腎小球硬化，其減輕腎小球病理損害的同時，抑制了炎癥硬化因子TGF－β在腎小球內的表達和a－SMA沿鮑曼氏囊的分布，CD8＋T細胞和巨噬細胞在腎小球周圍和腎小管間質的浸潤也明顯減輕。另有動物實驗研究［7］顯示，柴胡皂苷－d能夠減少狼瘡腎炎小鼠尿蛋白含量，降低小鼠血清肌酐水平和抗ds－DNA抗體水平，小鼠腎小球系膜區和毛細血管壁IgG，IgA和IgM的沉積明顯減少，表明柴胡皂苷－d可以干擾和去除原位免疫復合物的形成，從而減輕腎臟炎癥。

綜上所述，柴胡確有疏利三焦，通利小便，治療腎病等一些可引起水腫疾病的功效，并可將其應用于治療一些難治性疾病，且不良反應少。對于一些中虛濕郁證型的水腫患者，柴胡應慎用或配合桂枝等溫性藥物使用，因柴胡味微苦性微寒，對于中虛者常至泄利下重。對于邪犯少陽，膽火上炎，樞機不利，導致的三焦決瀆失職證候，柴胡可配合黃芩等苦寒藥清利肝膽，斡旋中樞，疏利三焦。