柴胡通利小便作用探析

丁 超，指導：陳寧勇

（南京中醫藥大學，江蘇南京210046）

柴胡通利小便作用探析

丁 超，指導：陳寧勇*

（南京中醫藥大學，江蘇南京210046）

柴胡有疏利三焦，通利小便的作用，治療腎病等一些可引起水腫的疾病，效果顯著。對于中虛濕郁證型的水腫患者，柴胡應慎用或配合桂枝等溫性藥物使用，對于邪犯少陽，膽火上炎，樞機不利導致的三焦決瀆失職證候，柴胡可配合黃芩等苦寒藥清利肝膽，斡旋中樞，疏利三焦。

柴胡；利小便；腎病；水腫；清利肝膽；疏利三焦

柴胡味微苦，性微寒，現已廣泛應用于治療消化系統、呼吸系統及泌尿生殖系統等疾病。古人多認為其氣味俱輕，稟少陽生發之氣，為足少陽主藥，可治少陽外感寒熱，陽氣下陷，飲食積聚等證，然諸功效俱不離其“升”的特點，其于五行為木，善達少陽之木氣，可使外感之邪透膈轉出，也可疏肝解郁，木疏則脾胃運化，飲食積聚則消。少陽亦包括手少陽三焦，柴胡通過疏利三焦從而通利小便。筆者結合現代藥理研究發現，柴胡中的有效成分確可治療泌尿系統等疑難疾病，今就其利小便的功效試述如下。

1 古籍文獻研究

柴胡首載于《神農本草經》：“主心腹，去腸胃中結氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新。”《名醫別錄》謂其：“主除傷寒心下煩熱，諸痰熱結實，胸中邪逆，五藏間游氣，大腸停積，水脹，及濕痹拘攣。”水脹，水腫也。從治療“水脹，及濕痹拘攣”可見柴胡可祛除水濕之邪，而濕邪從何處而祛呢？柴胡是《傷寒論》中使用較多藥物，96條就提到小柴胡湯可主治“或心下悸、小便不利”，應去黃芩，加茯苓四兩。318條“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重”之用四逆散，小便不利者加茯苓五分。此2條均在柴胡劑主治中提到小便不利，雖然茯苓有利小便作用，但柴胡劑治療小便不利的功效，離不開柴胡的和解樞機。正如鄒澍在《本經疏證》中談到四逆散時所說：“‘咳'‘悸'‘小便不利'不降也，‘腹中痛'‘泄利下重'不升也，病同一源，或為不升，或為不降，亦可見其為中樞不旋矣。旋其中樞，舍柴胡其誰與歸”？［1］再如147條柴胡桂枝干姜湯主治“胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者”，邪犯少陽，經氣郁結見往來寒熱、胸脅滿微結，膽火上炎見心煩，津不上承則渴，津不下行則小便不利，此為水飲與邪熱互結于里，三焦不利，不能外達只能上沖見頭汗出。可見邪犯少陽，膽火上炎，樞機不利，也常導致三焦決瀆失職，水飲內結。楊秀英［2］認為，手少陽三焦，為人體陽氣與水液運行的通道，故稱為氣機升降之樞，屬縱向；足少陽膽，位于表里之間，為人體氣機出入之門戶，乃表里出入之樞，屬橫向。二者一方失調，則另一方必受其阻而不利。

近代張錫純在《醫學衷中參西錄》中談到柴胡：“不但能通大便也，方書通小便亦多有用之者，愚試之亦頗效驗。蓋小便之下通，必由手少陽三焦，三焦之氣化能升而后能降，柴胡不但升足少陽，實兼能升手少陽也。”［3］張錫純經過試驗后明確提出柴胡有通利小便作用，并認為柴胡升手少陽三焦后小便得利。那么是否所有的小便不利證均適用于柴胡治療呢？《傷寒論》98條“醫二三下之，不能食，而脅下滿痛，面目及身黃，頸項強，小便難者，與柴胡湯，后必下重。”此條論述中虛濕郁證患者雖有脅下滿痛及小便難癥狀仍須慎用柴胡劑，因患者寒濕內郁，脾虛不運，再用柴胡苦寒傷中，則中氣下陷見泄利下重。此時治療當溫中除濕。

2 現代臨床及實驗研究

在臨床實踐及實驗研究中已有很多人認識到柴胡在治療水腫性疾病方面的作用。有報道呂仁和教授［4］根據辨證將四逆散用于慢性腎炎的治療，以疏調氣機，化解中焦郁滯，疏利三焦水道，常獲得良好效果，

R282．71

A

1007－4813（2013）02－0346－02

丁 超（1987－），男，碩士研究生。研究方向：《傷寒論》理論指導重大疑難雜癥辨治的研究。

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陳寧勇，E－mail：chenningyong＠yahoo．com．cn。