中藥結合沙利度胺治療白塞病臨床觀察

顏美心，韓 慧，張勤開

（佛山市第一人民醫院中醫科，廣東佛山528000）

中藥結合沙利度胺治療白塞病臨床觀察

顏美心，韓 慧，張勤開

（佛山市第一人民醫院中醫科，廣東佛山528000）

目的：觀察中藥結合小劑量沙利度胺治療白塞病的臨床療效。方法：運用中藥（黃芪、白術、生地黃、玄參、防風、黃芩、蒲公英、赤芍等）結合小劑量沙利度胺治療白塞病30例，觀察癥狀、血沉、C反應蛋白和不良反應。結果：治愈15例，顯效6例，好轉8例，無效1例，總有效率為97％，無明顯不良反應。結論：采取中藥結合小劑量沙利度胺治療白塞病療效顯著，并可減輕沙利度胺的不良反應。

白塞病/中西醫結合療法；沙利度胺；黃芪；白術；生地黃

白塞病（Behcet's disease，BD），又名白塞氏綜合征，是一種慢性全身性疾病，其臨床表現為復發性口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼炎三聯征，多伴有皮膚損害。

本病也可出現多組織器官炎癥，累及關節、血管、消化系統和中樞神經系統。該病目前西醫主要依靠激素及免疫抑制劑治療控制病情，短期療效尚可，但停藥后復發率高，且長期使用毒副作用較大，患者難以堅持。近年來，大劑量沙利度胺在白塞病治療中的作用已得到肯定，但其毒副作用較大，因而筆者在2008－2011年間運用中藥配合小劑量沙利度胺的方法治療白塞病，進行初步觀察，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 30例均為佛山市第一人民醫院免疫風濕科門診患者，男12例，女18例，年齡16～45歲，病程1～5年，9例曾在外院治療，效果不佳。

1.2 納入與排除標準 診斷標準根據1990年國際白塞病研究組制定的分類標準擬定［1］：1）復發性口腔潰瘍（＞3次/年）；次要條件：2）復發性外陰潰瘍；3）眼病：萄萄膜炎、視網膜血管炎；4）皮膚病變：結節紅斑、假性毛囊炎、丘疹性膿皰疹等；5）針刺反應（＋）。其中1）為主要條件，符合主要條件加次要條件4項中的任何2項者即可診斷為白塞病，并納入本次觀察治療。排除皮膚潰瘍伴感染、視力進行性下降、內臟損害等嚴重病例和準備近期妊娠及妊娠、哺乳期女性患者。

1.3 治療方法 采用中藥聯合小劑量沙利度胺進行治療。基本方藥：黃芪20g，白術15g，生地黃15g，玄參15g，防風15g，黃芩15g，蒲公英15g，甘草15g，赤芍15g，土茯苓15g，當歸10g，薏苡仁30g。加減：口腔潰瘍者加竹葉10g；眼部癥狀者加野菊花、谷精草各10g；外陰潰瘍者加苦參15g，澤瀉10g；皮膚紅疹且有膿點加苦參10g，皂角刺10g，重樓10g；皮膚紅疹腫痛明顯者加用桃仁10g，紅花10g；舌苔厚膩、大便爛、下肢浮腫等濕滯者加萆薢10g，澤瀉10g；發熱口干等熱毒亢盛者加生石膏20g，連翹15g。每日1劑，水煎服。每晚口服沙利度胺50mg，治療2個月癥狀改善后，中藥改為隔日1劑，維持每晚口服沙利度胺25mg治療。

1.4 觀察方法 主要觀察臨床癥狀、血沉、C反應蛋白和不良反應。30例患者治療前檢查血沉，增高者28例，最高值達80 mm/h，C反應蛋白增高25例，取皮疹活檢做病理3例，提示小血管炎改變，伴有中性粒細胞及淋巴細胞和（或）嗜酸粒細胞浸潤。治療期間每月復查血沉、C反應蛋白，觀察時間半年。

1.5 療效標準 臨床治愈：臨床癥狀消失，血沉、C反應蛋白正常，隨訪半年未再復發；顯效：臨床癥狀基本消失，血沉、C反應蛋白明顯下降；好轉：臨床癥狀明顯減輕或時有復發者；無效：臨床癥狀未見減輕或反而加重者。

2 結果

治療2個月后，30例患者中，治愈15例，半年無復發，占50％；顯效6例，占20％；好轉8例，占27％；無效1例，占3％，總有效率為97％。治療期間有4例服用（每晚沙利度胺50mg）出現頭暈，減量為每晚25mg后癥狀減輕可繼續維持治療，3例出現輕度便秘，囑多吃蔬果后好轉。無周圍神經病變、嗜睡、非特異性的皮疹及中性粒細胞減少等不良反應。

3 討論

白塞病的病理基礎為血管炎，沙利度胺（反應停）有免疫調節、抑制血管生成、抗感染和促進潰瘍愈合的作用［2］，但不良反應較多，有文獻［3］報道在累積劑量超過20g時，神經病變的發生及嚴重程度與累積劑量之間存在正相關性，故患者不能長期堅持。白塞病屬于“狐惑病”范疇，其發病為素體脾虛運化無力，因外感或內生濕邪，積濕生熱，蝕于口，下注于陰，濕熱毒瘀交結，熱毒必傷陰耗氣，加之濕邪阻于血絡，氣血運行不暢則致瘀血之證，出現皮膚結節紅斑等損害［4］。針對以上病機特點，予扶正祛邪，標本兼治的原則，采用健脾祛濕、滋陰補腎、活血化瘀的方法治療白塞病。方中黃芪、白術益氣健脾，生地黃、玄參以滋陰降火、退虛熱，黃芩、蒲公英、竹葉、土茯苓、薏苡仁以清熱利濕，當歸、赤芍以活血化瘀、通行血脈，甘草補脾益氣、調和諸藥。現代藥理研究［5－8］證明，黃芩、蒲公英、生地黃等清熱類藥物具有明顯的清除抗原、抑制抗體、調節機體免疫功能的作用；赤芍、當歸等活血化瘀類藥物，能抑制血小板聚集，對機體的細胞免疫和體液免疫功能具有一定的調節作用；甘草能增強腎上腺皮質功能，提高內分泌調節能力，起到扶正固本的作用。筆者在治療白塞病上運用中醫辨證及現代藥理研究中藥資料選取中藥，配合小劑量沙利度胺，治療的總有效率達到97％，而且沒有明顯不良反應發生。說明中西醫結合治療白塞病療效好，不良反應少。

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［3］桂瑞．沙利度胺的臨床應用新進展［J］．醫學綜述，2012，18（11）：1739－1742．

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R275．9

B

1007－4813（2013）02－0309－02

2012－12－03）

顏美心（1978－），女，大學本科。研究方向：風濕免疫疾病的中西醫臨床。