糖尿病視網(wǎng)膜病變中醫(yī)藥治療

王金金，季 穎，金宏柱，李 璇，穆艷云*

（1．南京中醫(yī)藥大學，江蘇南京210046；2．南京市江寧中醫(yī)院，江蘇南京211100；

3．南京中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院，江蘇南京210046；4．南京中醫(yī)藥大學藥學院，江蘇南京210046）

糖尿病視網(wǎng)膜病變中醫(yī)藥治療

王金金1，季 穎2，金宏柱3，李 璇4，穆艷云3*

（1．南京中醫(yī)藥大學，江蘇南京210046；2．南京市江寧中醫(yī)院，江蘇南京211100；

3．南京中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院，江蘇南京210046；4．南京中醫(yī)藥大學藥學院，江蘇南京210046）

中醫(yī)認為，糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）病理過程始終有瘀存在，治療DR應始終注意活血化瘀法的應用：1）在本病眼底未出血前，在整體辨證用藥的同時加入少量養(yǎng)血活血藥；2）在眼底出血期加用活血止血藥；3）眼底瘀血期要適時加入活血化瘀藥；4）眼底出血已被控制，視力仍減退者，應以益氣養(yǎng)陰、滋肝補腎之品為主，少佐活血化瘀，軟堅散結之味。中醫(yī)藥治療DR有中藥聯(lián)合西藥及單純中藥治療，針刺結合中藥、針刺結合西藥及單純西藥治療，以及激光配合中醫(yī)辨證治療等，均有一定療效。

糖尿病視網(wǎng)膜病變；中醫(yī)藥療法；中西醫(yī)結合療法；針灸療法

糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR）是糖尿病最為常見的微血管并發(fā)癥之一，大約有86％的Ⅰ型糖尿病失明患者及約1/3的Ⅱ型糖尿病失明患者因糖尿病視網(wǎng)膜病變致盲，是成人失明的重要原因。隨著糖尿病患者發(fā)病率的不斷增多，因DR致盲和視力下降日益嚴重［1］，現(xiàn)將中醫(yī)藥治療DR研究現(xiàn)狀，綜述如下。

1 中西藥物研究

1.1 中藥聯(lián)合西藥 歐陽文國等［2］選擇DR患者80例，隨機分為2組各40例，對照組采用單純口服降糖藥物治療，觀察組在口服降糖藥基礎上加用中藥辨證治療，結果觀察組視力變化和眼底變化均優(yōu)于對照組。朱黎明等［3］將116例Ⅱ型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者（中醫(yī)辨證為氣陰兩虛型）隨機分為2組，均給予降脂、降壓治療，在此基礎上對照組給予生物合成人胰島素皮下注射；治療組給予鹽酸二甲雙胍片及中藥糖視明方口服。結果補腎活血類中藥與鹽酸二甲雙胍聯(lián)用療效優(yōu)于胰島素皮下注射，且視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率降低，視力下降程度減輕，補腎活血中藥治療DR療效顯著。任少蘭［4］通過臨床實驗發(fā)現(xiàn)在糖尿病食療、西藥常規(guī)降糖及對癥處理等治療方法基礎上加用活血化瘀為主的中藥治療，能夠有效地降低血液黏稠度，顯著減輕眼底視網(wǎng)膜病變。李有田等［5］認為，DR病理過程始終有瘀存在，治療DR應始終注意活血化瘀法的應用：1）在本病眼底未出血前，在整體辨證用藥的同時加入少量養(yǎng)血活血藥；2）在眼底出血期加用活血止血藥；3）眼底瘀血期要適時加入活血化瘀藥；4）眼底出血已被控制，視力仍減退者，應以益氣養(yǎng)陰、滋肝補腎之品為主，少佐活血化瘀，軟堅散結之味。朱敏潔等［6］研究中成藥結合西藥治療DR，將48例患者隨機分成治療組和對照組各24例，在綜合控制血糖基礎上對照組給予明目地黃丸口服，或復方丹參、脈絡寧等輸液治療。治療組則辨證分為氣陰兩虛、陰虛火旺、脾虛濕困、陰陽兩虛4型治療。柯向梅等［7－8］通過實驗研究發(fā)現(xiàn)蒙花散對醛糖還原酶有較強的抑制作用，對過氧化物酶體增殖物激活受體有激動作用。

1.2 單純中藥 秦裕輝等［9］采用多中心、隨機、盲法、對照的方法，通過Ⅱ、Ⅲ期臨床試驗發(fā)現(xiàn)雙丹明目膠囊對糖尿病視網(wǎng)膜病變總有效率Ⅱ、Ⅲ期分別為97.0％、98.4％，均優(yōu)于對照藥導升明；對中醫(yī)證候總有效率Ⅱ、Ⅲ期分別為88.1％、91.0％，均優(yōu)于對照組。姚錦林［10］將62例中醫(yī)辨證分為氣陰兩虛型Ⅱ型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者隨機分為2組，每組31例，對照組給予降脂藥、降壓藥及生物合成人胰島素進行綜合治療，治療組僅給予自擬中藥益氣通絡方治療，結果治療組總有效率為93.3％，對照組總有效率為76.7％，2組比較差異有統(tǒng)計學意義。

有學者［11］通過對古今文獻的研究發(fā)現(xiàn)，古今治療糖尿病皆以“補”和“清”為主，現(xiàn)代較古代更多用活血化瘀的方法。其中古人用于治療糖尿病排名前10的藥物依次為：甘草、麥冬、人參、茯苓、黃連、知母、瓜樓、生地黃、五味子、黃芪；現(xiàn)代用于糖尿病排名前10的藥物依次為：黃芪、生地黃、山藥、天花粉、丹參、麥冬、玄參、葛根、山茱萸、五味子。

2 針刺療法的研究

2.1 針刺結合中藥 王海彬等［12］對130例Ⅱ型糖尿病非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變病例進行分組應用針藥結合和其他方法治療后，發(fā)現(xiàn)中藥及針刺可以在積極有效控制血糖的前提下改善糖尿病視網(wǎng)膜病變患者受損的視功能、改善DR患者的病理變化或阻止其發(fā)展，但是該研究并沒有說明針刺是如何控制血糖及作用靶點的。孫遠征等［13］通過對照針藥結合和針刺2種方法，將64例初期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者（109眼）隨機分為治療組和對照組進行臨床實驗，結果證明針藥結合療效要顯著高于單純針刺的療效。

2.2 針刺結合西藥 鄭杰［14］將符合診斷標準的88例糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者隨機分為對照組43例和治療組45例，所有患者均行糖尿病飲食控制和皮下注射胰島素控制血糖治療。對照組口服胰激肽原酶，治療組在對照組治療基礎上另加針刺治療。結果加入針刺的治療組各方面療效均優(yōu)于對照組。哈永琴［15］也應用相似的臨床研究方法，證明了“調理脾胃針法”結合西藥的方法能夠有效提高Ⅱ型糖尿病合并視網(wǎng)膜病變臨床療效，改善單純性DR的眼底狀況，使其病情逆轉。

2.3 單純針刺 楊博等［16］在辨證用穴的基礎上，采用對眼部穴位進行強刺激治療方法，發(fā)現(xiàn)強刺激方法治療視網(wǎng)膜病變療效顯著。如何確定強刺激的量，實現(xiàn)規(guī)范化強刺激針刺治療糖尿病視網(wǎng)膜病變及設定針刺參數(shù)的參考值等尚待深入研究。

另外，張祖海［17］通過對照實驗發(fā)現(xiàn)采用激光配合中醫(yī)辨證治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，療效優(yōu)于單純激光治療。

3 結語

目前，中醫(yī)藥治療DR尚存在以下問題。1）中西結合療法中中西藥物種類或數(shù)量的應用過于龐雜，是否會產生不良反應還無法確定。2）對于中西結合療法中中西藥物是如何協(xié)同增效機制的進一步研究不足，也就無法實現(xiàn)中西結合規(guī)范化治療DR，只能停留在經驗階段，不能使中西醫(yī)結合治療DR得到很好的發(fā)展。3）中醫(yī)藥治療DR，其中方藥大部分是個人經驗處方，各醫(yī)家所使用的方藥相互之間缺乏對照研究，雖然有部分重點中藥對DR有較好療效，但還是無法在更廣泛的臨床中有效地選擇某類中藥，也就不能開發(fā)出更加有效的方藥。4）中醫(yī)其他方法如針灸療法、中藥外敷療法、熏蒸等研究較少。5）中醫(yī)藥治療DR的基礎研究薄弱，重大成果較少。

［1］何斌斌，劉宇翔，魏麗．糖尿病視網(wǎng)膜病變研究進展［J］．江蘇醫(yī)藥，2011，37（15）：1821－1824．

［2］歐陽文國，楊艷．中醫(yī)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床效果觀察［J］．中國醫(yī)學工程，2012（6）：60．

［3］朱黎明，金蕾．二甲雙胍聯(lián)合中藥治療氣陰兩虛型糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效研究［J］．中國全科醫(yī)學，2011，14（5）：516－520．

［4］任少蘭．活血化瘀法治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的療效觀察［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2003，30（6）：478．

［5］李有田，張二力，洪英杰，等．論糖尿病性視網(wǎng)膜病變的中醫(yī)之瘀［J］．遼寧中醫(yī)藥大學學報，2010，12（1）：8－9．

［6］朱敏潔，喻仲華．辨證論治治療早期糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床觀察［J］．臨床醫(yī)學工程，2009，16（12）：90－91．

［7］柯向梅，張彥廷，張彥玲．蒙花散治療糖尿病視網(wǎng)膜病變作用機理研究［J］．吉林中醫(yī)藥，2009，29（7）：628－630．

［8］柯向梅，尚敬紅，張彥廷．新復明散（蒙花散）治療糖尿病視網(wǎng)膜病變療效觀察［J］．新中醫(yī)，2009，41（9）：22－24．

［9］秦裕輝，李芳．雙丹明目膠囊治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的多中心臨床研究［J］．湖南中醫(yī)藥大學學報，2010（1）：50．

［10］姚錦林．中藥益氣通絡方治療氣陰兩虛型糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床觀察［J］．中國實用醫(yī)藥，2012，23（7）：19－20．

［11］胡蕓，李珺曄，尚文斌．從方藥運用異同探討古今對糖尿病病機特點認識的演變［J］．遼寧中醫(yī)藥大學學報，2010，12（11）：81－84．

［12］王海彬，董微麗．中藥針灸治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的臨床觀察［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2008（11）：1737－1739．

［13］孫遠征，羅義玲．針藥并用治療糖尿病視網(wǎng)膜病變療效觀察［J］．上海針灸雜志，2010，29（7）：446－448．

［14］鄭杰．針藥結合治療糖尿病視網(wǎng)膜病變45例［J］．針灸臨床雜志，2009，25（7）：31－32．

［15］哈永琴．調理脾胃針法治療2型糖尿病合并視網(wǎng)膜病變及NO和ET影響的研究［J］．時珍國醫(yī)國藥，2007，18（8）：1868－1869．

［16］楊博，鄒偉，岳遠更．眼部穴位針刺治療糖尿病視網(wǎng)膜病變10例臨床觀察［J］．吉林中醫(yī)藥，2009，29（8）：688－689．

［17］張祖海．激光配合中醫(yī)辨證治療糖尿病視網(wǎng)膜病變14例臨床觀察［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（28）：48，72．

R255.4

B

1007－4813（2013）02－0249－02

2012－12－03）

“針藥結合”省部共建教育部重點實驗室（南京中醫(yī)藥大學）開放課題（編號：KJA200902）。

王金金（1986－），男，碩士研究生。研究方向：針刺防治老年病的基礎與臨床研究。

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穆艷云，女，博士，主治醫(yī)師，講師，E－mail：yanyunmu＠163．com。