路廣晁教授治療以便秘為主癥慢性結腸炎經驗

趙曉晗，路廣晁

（1．山東中醫藥大學，山東濟南250014；2．山東中醫藥大學附屬醫院脾胃病科，山東濟南250014）

路廣晁教授治療以便秘為主癥慢性結腸炎經驗

趙曉晗1，路廣晁2*

（1．山東中醫藥大學，山東濟南250014；2．山東中醫藥大學附屬醫院脾胃病科，山東濟南250014）

路廣晁教授認為，以便秘為主癥的慢性結腸炎以氣、血、陰、陽虧虛為本，腑氣不通為標，主要病理因素為氣滯、熱結、血瘀、寒凝。病程初起，以實證為主者，多因邪滯腸胃、壅塞不通所致，應以祛邪為主；病程日久，以虛證為主者，多為腸失潤養、推動無力，應以扶正為先。治療上應仔細審視病證，辨證施治，以益氣溫陽、滋陰養血為主，配以清熱、溫散、通導之法，二者并舉，攻補兼施。

路廣晁；結腸炎；便秘；辨證論治

山東中醫藥大學附屬醫院著名中醫脾胃病專家路廣晁教授，從事消化系統疾病的理論與臨床研究30余載，積累了豐富的臨床經驗，對慢性結腸炎［1］的診治具有獨到的見解，并取得了顯著療效。現將路老師治療本病的經驗總結如下。

1 病因病機

目前的診療規范中多將慢性結腸炎歸為祖國醫學中的“休息痢”“久痢”“腸癖”等范疇，但此類病名均未涉及“便秘”一癥，不能全面概括本病的特點。便秘性結腸炎應歸于“便秘”范疇。張潔古在《醫學啟源·六氣方治》中云：“凡治臟腑之秘，不可一概論治，有虛秘，有實秘。有胃實而秘者，能飲食，小便赤。有胃虛而秘者，不能飲食，小便清利。”將本病分為虛實兩方面。本病患者多病程較長，日久不愈，故在臨床上多以虛證為主，虛中夾實，虛實夾雜。

路老師認為，本病多因外感時邪、飲食不節（潔）、情志內傷、素體脾腎不足所致，病位在大腸，與肺、脾、胃、腎密切相關。大腸的功能失調，傳化失司則表現為排便的異常，既可出現便秘，也可出現腹瀉。本病基本病機為脾腎虧虛，大腸傳化失司。脾虛是病機的關鍵，脾虛不能升清，則胃失和降；脾胃虛弱，運化失司，生化乏源，導致氣血兩虛，氣虛則大腸傳送無力，血虛則津枯不能滋潤大腸。日久不愈，則累及腎之陰陽，腎陰不足則津液虧乏、腸失濡潤而便燥，腎陽不足則陰寒凝滯、津液不通而便澀。［2］

2 辨證施治

路老師認為，以便秘為主癥的慢性結腸炎以氣、血、陰、陽虧虛為本，腑氣不通為標，主要病理因素為氣滯、熱結、血瘀、寒凝。病程初起，以實證為主者，多因邪滯腸胃、壅塞不通所致，應以祛邪為主；病程日久，以虛證為主者，多為腸失潤養、推動無力，應以扶正為先。如《景岳全書》云：“陽結者邪有余，宜攻宜瀉者也；陰結者正不足，宜補宜滋者也。知斯二者即知秘結之綱領矣。”但目前臨床上所見患者，大多以虛證為主，兼有實證，因此在治療上應仔細審視病證，辨證施治，以益氣溫陽、滋陰養血為主，配以清熱、溫散、通導之法，二者并舉，攻補兼施。［3］

路老師自擬益氣潤腸湯，方以補中益氣湯合五磨飲子加減：黃芪30g，生白術15g，當歸12g，升麻6g，火麻仁30g，木香9g，檳榔12g，枳實12g，佛手12g。方中黃芪為君，益氣健脾；生白術、當歸補益氣血，共為臣藥，增強黃芪益氣之力，同時有通便之效；火麻仁潤腸通便、行氣養陰，升麻協同芪、術升舉清陽，枳實、檳榔下氣導滯、消脹除滿，佛手疏肝解郁清心，理氣而不傷陰，可調暢情志并加強行氣之功，共為佐藥。諸藥相配，津血兼顧，氣血得充，腸得濡潤，可使腑氣得降、氣機得調、升降有常。臨床應用時還需根據患者具體證候，在辨證的基礎上遣方用藥。若見燥熱內結、大便不通者，可適當加用大黃、芒硝等清熱瀉下；情志不調、氣機郁滯，腹脹較明顯者可加大腹皮、仙人頭、萊菔子等疏肝行氣、消脹除滿；以血虛為主者可加枸杞子、女貞子等養血滋陰；若陰傷較著者可加生地黃、玄參、知母等清熱涼血，增液潤腸；若見陽氣虛者可加大黃芪用量，并加用黨參、肉蓯蓉、干姜等益氣助陽，增加腸道動力。對于結腸鏡檢查顯示充血、水腫明顯者，需加用黃連、蒲公英、敗醬草等清熱解毒，消除黏膜炎癥；有明顯潰瘍出血者，應加用白及、兒茶、三七粉等止血愈瘍，促進腸黏膜恢復。［4］

3 合理運用攻下藥

路老師根據多年的臨床經驗，發現攻下藥對于緩解暫時癥狀，有著顯著療效，但長期使用效果堪憂，不僅會出現耐藥性及依賴性，而且會引起腸黏膜的惡性病變，發生大腸黑變病。研究［5］表明，大腸黑變病患者中大腸息肉及腫瘤的發生率較正常人高，且少數患者有發生癌變的可能。另外，以便秘為主癥的結腸炎患者，特別是久病或老年患者，素體脾胃虛弱，不能正常運化輸布水谷精微，身體瘦弱，氣血不足。而大黃、番瀉葉、蘆薈等攻下藥物藥性寒涼，容易損傷脾胃，出現納差、惡心、嘔吐等癥狀，以致虛證更虛，更加無力推動大腸傳化，日久會加重便秘癥狀。因此，切忌不辨虛實寒熱，猛投寒涼攻下之劑，犯虛虛實實之戒。

4 預防調護

路老師非常重視飲食宜忌，既要改善便秘，也要避免誘發病情，防止疾病復起。強調慢性結腸炎患者需忌食海鮮貝類、牛奶、辛辣厚味及寒涼生冷之品。食物應粗細搭配，以清淡為主。另外，可適當選用干果食品，如黑芝麻、麻子仁、胡桃仁、松子仁、郁李仁、杏仁、葵花籽等。本病患者長期飽受疾病困擾，多伴有精神癥狀，如心煩易怒、精神憂郁、少語寐差者，路老師認為，此類患者應給予以適當的心理疏導與安慰，處方用藥中可加蓮子心、合歡皮、百合等解郁安神之品。

［1］李瓊玉．潰瘍性結腸炎以便秘為主癥的中醫思路［J］．現代中醫藥，2011，31（6）：67－68．

［2］王玲，盧惠海，陳賽娥．加強對老年人以便秘癥狀為主的結腸炎的健康教育［J］．學會，2001（11）：45．

［3］張明．便秘治療誤區［J］．中華養生保健，2011（11）：39．

［4］中華中醫藥學會脾胃病分會．潰瘍性結腸炎中醫診療共識［J］．中國中西醫結合雜志，2010，30（5）：527－532．

［5］王瑛瑛，路廣晁．路廣晁治療功能性便秘經驗［J］．光明中醫，2010，25（1）：12－13．

R256.39

B

1007－4813（2013）02－0231－02

2012－11－30）

趙曉晗（1989－），女，碩士研究生。研究方向：消化系統疾病中醫診療研究。

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路廣晁，教授，主任醫師，E－mail：xiaoyan5296＠126．com。