眩暈證分證論治研究

眩暈證分證論治研究

鄒月媚，劉 暢
（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州510405）

眩暈與心、腎、肝、脾密切相關(guān)，臨床辨證可分為5型，即肝陽(yáng)上亢、痰濁上蒙、瘀血阻竅、氣血虧虛、腎精不足5型辨治。分別采用平肝潛陽(yáng)、滋養(yǎng)肝腎，燥濕祛痰、健脾和胃，活血化瘀、通竅活絡(luò)，補(bǔ)養(yǎng)氣血、健運(yùn)脾胃，補(bǔ)腎填精法5法治療，療效滿(mǎn)意。代表方為天麻鉤藤飲、半夏白術(shù)天麻湯、通竅活血湯、歸脾湯等。

眩暈癥；病因病機(jī)；辨證論治；肝陽(yáng)上亢；痰濁上蒙

眩暈在中醫(yī)學(xué)中又稱(chēng)“眩運(yùn)”或“眩冒”，明代李梃《醫(yī)學(xué)入門(mén)》謂“眩言其黑，運(yùn)言其轉(zhuǎn)，冒言其昏”。［1］眩即眼花或眼前發(fā)黑，食物模糊；暈即指頭暈或感覺(jué)自身或外界景物旋轉(zhuǎn)。兩者常同時(shí)并見(jiàn)，故統(tǒng)稱(chēng)為“眩暈”。眩暈癥狀在西醫(yī)上，見(jiàn)于多種疾病如內(nèi)耳性眩暈、頸椎病、高血壓等，西醫(yī)將其分為4個(gè)證型，即耳源性眩暈、腦血管源性眩暈、頸性眩暈和腦腫瘤性眩暈。眩暈在中醫(yī)作為一種病，通過(guò)中醫(yī)辨證，對(duì)于5種不同類(lèi)型的眩暈，采用不同的方法進(jìn)行分證論治，分述如下。

1 病因病機(jī)

眩暈最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，稱(chēng)為“眩冒”。在《內(nèi)經(jīng)》中對(duì)本病病因病機(jī)作了較多的論述，認(rèn)為眩暈屬肝所主，與髓海不足、血虛、邪中等多種因素有關(guān)。如《素問(wèn)·至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。”《靈樞·海論》曰：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒。”《靈樞·衛(wèi)氣》說(shuō)：“上虛則眩。”《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》說(shuō)：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。”至金元時(shí)代，對(duì)眩暈的概念、病因病機(jī)及治法方藥均有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。到明清時(shí)期對(duì)于眩暈發(fā)病又有了新的認(rèn)識(shí)，如《景岳全書(shū)·眩運(yùn)》篇中指出：“眩運(yùn)一證，虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過(guò)十中一二耳。”強(qiáng)調(diào)指出無(wú)虛不能作眩。《醫(yī)學(xué)正傳·眩運(yùn)》言：“大抵人肥白而作眩者，治宜清痰降火為先，而兼補(bǔ)氣之藥；人黑瘦而作眩者，治宜滋陰降火為要，而帶抑肝之劑。”指出眩暈的發(fā)病有痰濕及真水虧久之分，治療眩暈亦當(dāng)分別針對(duì)不同體質(zhì)及證候，辨證治之。此外《醫(yī)學(xué)正傳·眩運(yùn)》還記載了“眩運(yùn)者，中風(fēng)之漸也”，認(rèn)識(shí)到眩暈與中風(fēng)之間有一定的內(nèi)在聯(lián)系。

2 分證論治

2.1 肝陽(yáng)上亢型 精血虧虛，水不涵木；情志內(nèi)傷，因長(zhǎng)期憂(yōu)郁惱怒，氣郁化火，使肝陰暗耗，風(fēng)陽(yáng)升動(dòng)，上擾清空。［2］表現(xiàn)為頭暈耳鳴、頭脹痛、急躁易怒伴口苦咽干，顴紅、手足心熱、勞累成疾，怒時(shí)癥狀加劇。舌質(zhì)紅、苔黃、脈弦。治療應(yīng)以平肝潛陽(yáng)，滋養(yǎng)肝腎為主。可以天麻鉤藤飲為主方，隨癥加減，進(jìn)行治療。許蘇芬［3］以天麻鉤藤飲加減治療眩暈，方藥組成：麻10g，鉤藤15g，梔子、黃芩各9g，川牛膝15g，杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神各l0g，石決明20g。每日1劑，水煎，分3次服。如眩暈、頭痛劇烈、泛泛欲吐、手足麻木，甚則震顫，有陽(yáng)動(dòng)化風(fēng)之勢(shì)者可加龍骨、牡蠣、珍珠母、地龍等以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)；若口苦面赤、心煩易怒、肝火過(guò)盛者可加龍膽草、夏枯草、菊花、牡丹皮等以加強(qiáng)清肝瀉火之功；腰膝酸軟、脈弦細(xì)數(shù)、舌紅苔薄或無(wú)苔者屬肝腎陰虛、肝陽(yáng)上亢，宜加生地黃、枸杞子、何首烏、白芍等以滋補(bǔ)肝腎。治療56例，總有效率91.1％。

2.2 痰濁上蒙型 因痰濁中阻，上蒙清竅而致眩暈。痰濁中阻證病性屬陰，中心在脾，病機(jī)主要與脾虛、陽(yáng)弱、氣滯以及五臟功能失調(diào)有關(guān)。痰濁中阻，上蒙清竅，濁陰不降，清陽(yáng)不升，則發(fā)眩暈。［4］表現(xiàn)為頭重昏蒙，視物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐，苔白膩，脈弦滑。治療應(yīng)燥濕祛痰、健脾和胃。馬興德等［5］以半夏白術(shù)天麻湯加減治療眩暈104例，方藥組成：半夏、白術(shù)各15g，天麻（打碎先煎）、陳皮、枳殼、生姜各10g，茯苓30g，炙甘草6g，澤瀉20g，每日1劑。兼肝陽(yáng)上亢者加鉤藤10g，牡丹皮15g，代赭石30g；兼脾虛濕困、清陽(yáng)不升者加黃芪15g，升麻、柴胡各3g；兼心脾兩虛加黨參、酸棗仁各30g，當(dāng)歸15g；兼肝腎陰虛者加山茱萸、制何首烏各15g；頸椎病加葛根30g，川芎15g。總有效率89.3％。

2.3 瘀血阻竅型 因體弱或內(nèi)傷七情或外傷導(dǎo)致血行不暢滯于經(jīng)脈、臟腑而形成瘀血。瘀血阻絡(luò)，氣血

2.4 氣血虧虛型 因脾胃虛弱、飲食不足、失血過(guò)多、腎氣虧虛、勞作過(guò)度等原因，導(dǎo)致氣血兩虛。氣血虧虛，則清陽(yáng)不展，腦失所養(yǎng)，故見(jiàn)眩暈。表現(xiàn)為眩暈、面色蒼白、唇甲無(wú)華、失眠、心悸、精神疲倦、舌淡、苔白、脈濡細(xì)。治療當(dāng)以補(bǔ)養(yǎng)氣血，健運(yùn)脾胃為法。龔寧用歸脾湯治療眩暈［8］，方藥組成：黨參、白術(shù)、茯苓各30g，當(dāng)歸、大棗、酸棗仁各20g，龍眼肉25g，木香，炙遠(yuǎn)志、炙甘草各15g，生姜10g。若面色蒼白或白者加熟地黃、阿膠各30g，制何首烏20g；惡心嘔吐者加法半夏20g，砂仁15g；脘脹納呆者加枳殼15g，炒神曲、炒麥芽、炒山楂各15g；汗多者加浮小麥、龍骨、牡蠣各30g。治療30例，總有效率為95.0％。

2.5 腎精不足型 因先天不足或房勞過(guò)度或久病傷及腎臟而致腎精不足。腎精不足，則髓海空虛，腦失所養(yǎng)，故發(fā)眩暈。表現(xiàn)為頭暈眼花、耳鳴、陽(yáng)痿早泄、腰膝酸軟、舌淡苔薄白、脈沉細(xì)數(shù)。治之應(yīng)補(bǔ)腎填精［9］。胡玉英［10］用刺五加注射液250mL靜脈輸注，每日1次。內(nèi)服中藥河車(chē)大造丸［10］，組方：紫河車(chē)10g（研粉），龜板15g，杜仲10g，牛膝12g，黨參15g，茯苓12g。熟地黃25g，黃柏10g，天冬12g，麥冬15g，菟絲子10g，山茱萸10g，鹿角膠10g（烊化）。偏于陰虛者加知母10g，丹參12g；偏于陽(yáng)虛者加熟附片15g，巴戟天10g，肉桂3g（后下）。治療34例，總有效率為94.1％。

3 結(jié)語(yǔ)

眩暈大多由于情志、飲食所傷、以及失血、外傷、勞倦過(guò)度所致。其病位在清竅、由于腦髓空虛、清竅失養(yǎng)及痰火、瘀血上犯清竅所致，與肝、脾、腎3臟功能失調(diào)有關(guān)，多屬本虛證或本虛標(biāo)實(shí)之證。中醫(yī)將眩暈分為肝陽(yáng)上亢、痰濁上蒙、瘀血阻竅、氣血虧虛和腎精不足5種類(lèi)型［11］，治療分別為平肝潛陽(yáng)，滋養(yǎng)肝腎；燥濕祛痰、健脾和胃；活血化瘀，通竅活絡(luò)；補(bǔ)養(yǎng)氣血，健運(yùn)脾胃；補(bǔ)腎填精。筆者認(rèn)為，運(yùn)用補(bǔ)中益氣佐以行氣的方法可以治療大多數(shù)眩暈癥。“有形之血不能速生，無(wú)形之氣所當(dāng)急固”，補(bǔ)氣益氣，即能化生有形之血。［12］而腎藏精，肝藏血，精能生血，血能化精，兩者之間可以相互資生，相互轉(zhuǎn)化。精血充足則不致水不涵木，風(fēng)陽(yáng)升動(dòng)，故不發(fā)眩暈。氣有余便是火，肝氣久郁則會(huì)化火耗傷肝陰而致肝陽(yáng)上亢。行氣，則不致氣郁，故不致肝陽(yáng)上亢而發(fā)眩暈。

［1］劉紅梅，李濤．眩暈癥的中醫(yī)證候多元分析初步研究［J］．中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志2008，14（3）：205－206．

［2］王海霞．古代醫(yī)家對(duì)肝陽(yáng)上亢證病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)［J］．河南中醫(yī)，2008，28（8）．

［3］許蘇芬．天麻鉤藤飲加減治療肝陽(yáng)上亢型眩暈56例［J］．吉林中醫(yī)藥，2006，26（9）：19．

［4］陳萍，顧國(guó)龍．眩暈從脾胃論治［J］．長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，28（2）：246－248．

［5］馬興德，劉慧君．半夏白術(shù)天麻湯加減治療眩暈癥104例［J］．陜西中醫(yī)，2011，32（6）：694．

［6］鄭彥秀．血府逐瘀湯治療眩暈癥驗(yàn)案舉隅［J］．吉林中醫(yī)藥，2008，28（12）：910－912．

［7］趙波．加味通竅活血湯治療反復(fù)發(fā)作性眩暈62例［J］．陜西中醫(yī)，2007，28（6）：674．

［8］龔寧．歸脾湯治療眩暈40例療效觀察［J］．四川中醫(yī)，2003，21（3）：39－40．

［9］黃治平．化痰平肝、健脾補(bǔ)腎治療眩暈120例［J］．吉林中醫(yī)藥，2004，24（9）：13．

［10］胡玉英．補(bǔ)腎填精法治療椎－基底動(dòng)脈供血不足性眩暈34例［J］．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2007，8（5）：8．

［11］劉濤，蘇建新，蘇秀貞．眩暈辨治概況［J］．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2007，5（4）338－339．

［12］胡巧云．調(diào)整脾胃治療眩暈癥的臨床體會(huì)［J］．中醫(yī)臨床研究，2010，2（8）：66－68．

R255.3

B

1007－4813（2013）02－0229－02

鄒月媚（1991－），女，大學(xué)本科。研究方向：眩暈癥。不暢，腦失所養(yǎng)，故見(jiàn)眩暈。表現(xiàn)為眩暈頭痛，兼見(jiàn)健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鳴耳聾，面唇紫黯，舌瘀點(diǎn)或瘀斑，脈弦澀或細(xì)澀。治療應(yīng)活血化瘀，通竅活絡(luò)。［6］趙波［7］用加味通竅活血湯治療反復(fù)發(fā)作性眩暈，方藥組成：當(dāng)歸、白芍、川芎、桃仁、紅花各9g，白術(shù)、茯苓、白僵蠶、地龍各12g，麝香0.1g（沖服）。加減：伴急躁易怒、頭暈、口苦、口干加夏枯草、鉤藤、菊花；伴腰膝酸軟，五心煩熱加女貞子、旱蓮草、知母、黃柏；伴惡心、嘔吐加竹茹、姜半夏、生赭石；伴身倦無(wú)力，少氣自汗加黃芪、黨參；伴畏寒肢冷加附子、肉桂以溫經(jīng)活血。治療62例，總有效率87.1％。

2012－11－24）