薛伯壽教授臨證驗案舉隅

金宏謨

（蛟河市中醫院，吉林蛟河132500）

薛伯壽教授臨證驗案舉隅

金宏謨

（蛟河市中醫院，吉林蛟河132500）

薛伯壽教授治病以求因為要，探本究源，融傷寒、溫病及后世諸家于一體，在臨床中完全突破經方、時方之界限，一方之中存數方，諸方之取舍，游刃有余。且用藥輕靈，許多疑難病癥，迎刃而解，化病于看似極普通之方藥中，不愧為國之名醫。

薛伯壽；胃脘痛；濕疹；淋巴結腫大

薛伯壽教授是我國著名老中醫蒲輔周之高徒，侍診蒲老左右13載，深得蒲老真傳［1］。筆者有幸多次赴京跟隨薛老臨診抄方學習，深感薛老醫術精湛，醫德高尚，治學嚴謹，對待患者一絲不茍，耐心細致，對待學生，和謁親切，不吝真傳。現將筆者跟隨薛老伺診過程中所記載的幾則典型醫案介紹如下。

1 胃脘痛（慢性胃炎）

高某，女，51歲，2003年2月8日初診。主訴：胃脹、疼痛1年余。現癥見：患者胃脘脹滿、疼痛、嘈雜吞酸，燒心、右脅肋疼痛、口干口苦、胸悶、大便正常。胃鏡：慢性淺表性胃炎。舌質暗紅，苔薄黃，脈弦。中醫辨證：肝氣犯胃，肝胃不和。西醫診斷：慢性淺表性胃炎。治法：舒肝理氣，調和肝脾。處方：柴胡10g，枳殼10g，白芍18g，甘草10g，黃連6g，吳茱萸1g，浙貝母10g，川貝母5g，蒲公英12g，珍珠母15g，烏賊骨10g，蘇梗10g，厚樸8g，黃芩10g，法半夏8g，百合15g，烏藥8g，延胡索12g。7劑，水煎服。服藥7劑后，癥狀明顯好轉，胃痛基本消除，守方加川楝子8g，囑繼服7劑，癥狀基本消失。

按：該患者胃脘疼痛1年余，證屬肝胃不和，肝氣乘脾，胃脘脹痛，竄及右脅，善嘆息，遇情志不遂，口苦，胃痛加重。薛師從調肝理脾論治，以四逆散、小柴胡湯、左金丸合用，效果卓著。

2 濕疹

汪某，女，34歲，2003年8月3日初診。主訴：手部濕疹瘙癢多年，反復發作，遷延難愈。現癥見：手部散在紅斑、丘疹，脫屑，瘙癢難忍，手局部脹感，納眠可，二便調，月經正常，舌質暗紅，苔薄黃，脈滑數。中醫辨證：風濕熱邪，泛于肌腠。西醫診斷：濕疹。治法：清熱除濕，祛風止癢。處方：白術12g，薏苡仁12g，土茯苓15g，白鮮皮15g，連翹10g，蟬蛻4g，防風8g，黃連5g，木瓜8g，天麻10g，益母草10g，黃柏10g，砂仁4g，蛇床子8g，澤瀉15g，當歸12g，川芎8g，白蒺藜8g，生甘草8g，金銀花15g，玄參12g，蛇蛻4g，露蜂房5g。7劑，水煎服，日1劑，早晚分服。服藥7劑后，癥狀明顯好轉，原方繼服7劑，癥狀基本消失。

按：該患者所患濕疹，纏綿難愈，證屬濕熱浸淫，泛于肌膚。薛師治以健脾除濕，祛風止癢，投以四妙散、四妙勇安湯加減，藥癥相符，故收佳效。

3 項痹

張某，女，30歲，2009年6月5日初診。主訴：頸枕部不適7～8年。現癥見：頸枕部發緊，頭腦不清感，身倦乏力，易煩躁，學習緊張時則癥狀加重。眠淺，晨起腰痛，月經正常，納可，舌尖紅，苔薄，脈細弦。中醫辨證：陰虛躁熱，經絡失養。西醫診斷：頸椎病。治法：養陰潤燥，安神除煩，舒經活絡。處方：黃精15g，知母10g，百合12g，葛根15g，川芎10g，炒棗仁18g，茯苓12g，甘草10g，天麻10g，白芍15g，蔓荊子8g，遠志6g。7劑，水煎服。日1劑，早晚各1次。服藥7劑后，癥狀明顯好轉，原方繼服7劑，癥狀消失。

按：該患似中醫百合病。證屬陰虛燥熱，經脈失養不暢。薛師治以養陰、清熱、除煩，投以百合知母湯、葛根湯、酸棗仁湯，數方相合，效如桴鼓。同時囑以要多想開心的事，心情要放松。

4 淋巴結腫大

李某，男，38歲，2009年6月18日初診。患者左耳后淋巴結腫大、疼痛反復發作3年。現癥見：左耳后淋巴結腫大、疼痛1周，全身乏力，時口苦，晨起頭蒙，左脅部不適，納可，眠多夢易醒，大便調，舌質略暗紅，脈弦。中醫辨證：肝瘀氣滯，邪毒蘊結少陽。西醫診斷：淋巴結腫大。治法：舒肝理氣，消腫散解。處方：柴胡12g，黃芩10g，法半夏9g，黨參10g，黃連6g，生甘草炙甘草各10g，茯苓12g，炒棗仁15g，浮小麥30g，生龍骨15g，生牡蠣15g，夏枯草10g，浙貝母10g，連翹12g，玄參12g，生姜3片，大棗30g。14劑，水煎服。日1劑，早晚各1次。藥后癥狀基本消失，囑原方繼服7劑，以鞏固療效。

按：該患者左側耳后淋巴結腫大且有疼痛，伴有口苦、心煩，脈弦，證為邪毒蘊結少陽，肝郁氣滯、氣血凝滯不暢，故發為腫物。治宜舒肝理氣，消腫散解，以小柴胡湯、甘麥大棗湯相合，加用清熱、解毒、散結的中藥獲效。

5 乳腺腫瘤術后

田某，女，38歲，2009年6月9日就診。主訴：乳腺腫瘤術后半年。現病史：乳腺腫瘤術后，自覺頸部及前胸不適，面部陣發性烘熱感，煩躁、易怒，口苦，胃脹滿，大便調，打嗝則舒，身倦乏力，舌質暗紅，苔薄膩，脈沉細關弦。中醫辨證：肝氣犯胃，氣血瘀結。治法：舒肝解郁，清熱散結。處方：柴胡12g，當歸12g，白芍12g，枳殼10g，炒白術10g，茯苓12g，炙甘草8g，薄荷6g，夏枯草10g，玄參12g，浙貝母10g，連翹12g，白花蛇舌草12g，蒲公英12g，川楝子8g，延胡索12g，法半夏9g，炒梔子8g，炒棗仁15g。14劑，水煎服。日1劑，早晚分服，藥后諸癥皆明顯減輕，囑繼服7劑，以鞏固療效。

按：該患者乳腺腫瘤術后，七情郁結，肝失調達，治宜舒肝解郁，散結消痞，薛師以逍遙散配合清熱、解毒、散結藥物共用，故收明顯療效。

［1］薛伯壽．繼承心悟［M］．北京：人民衛生出版社，2000．

R249.1

B

1007－4813（2013）02－0225－02

2012－08－10）

金宏謨（1972－），男，大學本科，副主任中醫師。研究方向：中西醫結合治療疼痛性疾病。