鄧悅教授治療心律失常經驗

王 萌，鄧 悅（．長春中醫藥大學，吉林長春307；2．長春中醫藥大學附屬醫院，吉林長春3002）

鄧悅教授治療心律失常經驗

王 萌1，鄧 悅2*（1．長春中醫藥大學，吉林長春130117；2．長春中醫藥大學附屬醫院，吉林長春130021）

鄧悅教授認為，心律失常病位在于心，與肝膽、脾胃、腎、肺諸臟腑均有關。病理性質主要有虛實兩個方面。虛為氣、血、陰、陽不足，使心失所養而心悸；實為氣滯血瘀，痰濁水飲，痰火擾心而致心神不寧。與感受外邪、情志失調、飲食不節、勞欲過度、久病失養等因素有關。臨證應注重“風邪搏于心”之理念。

心律失常；三參湯；養心湯；鄧悅

鄧悅，醫學博士，長春中醫藥大學附屬醫院中醫內科心病專業碩士、博士研究生導師，教授，主任醫師。從事中醫臨床工作20余載，臨床經驗豐富，精通《內經》，對金元四大家的理論亦頗有研究，精通中醫內科，對中醫藥治療心臟病、腎病、脾胃病及消渴病有很深的造詣。現就鄧悅教授治療心悸經驗，舉例如下。

1 臨證經驗

心律失常屬于中醫“心悸”“怔忡”等范疇，隋代《諸病源候論》提出“風邪搏于心”可致驚悸［1］。導師鄧悅抓住本病的病機關鍵，從病因病機進行論治，臨床取得較好的療效。鄧悅教授認為，本病的病位在心，但與肝膽、脾胃、腎、肺諸臟腑均有關。病理性質主要有虛實兩個方面。虛為氣、血、陰、陽之不足，使心失所養而發心悸；實為氣滯血瘀，痰濁水飲，痰火擾心所引起而致心神不寧。［3－4］與感受外邪、情志失調、飲食不節、勞欲過度、久病失養等因素有關。然而導師更注重于“風邪搏于心”之理念。鄧教授認為，心律失常，不外乎功能性與器質性2種，故經多年經驗總結，臨床上發現，養心湯對于功能性心律失常顯效；而三參湯則對改善器質性心律失常尤為有效。

2 病案舉例

蒲某，女，74歲，該患緣于15年前無明顯誘因出現陣發性心悸，經休息后可緩解，未予系統治療，7年前曾于吉大三院行冠脈造影術，提示冠脈血管未見明顯狹窄。此后患者仍時有心悸癥狀發作。現癥：陣發性心悸，胸悶、氣短、乏力，口干，飲食尚可，睡眠欠佳，二便正常。舌質瘀暗，舌根部苔黃膩，脈結代。心電圖示：Ⅲ，AVR導聯P波倒置，AVF導聯P波雙向，頻繁出現提前出現的QRS波群，時間及形態未見異常，偶見提早出現的寬大畸形的QRS波群，時間大于0.12 s，Ⅱ、Ⅲ、AVF、V1－V6導聯T波倒置，V2－V6導聯ST段下移0.05～0.1mV。心彩提示：左房增大，左室略大，二尖瓣中度返流，主動脈瓣輕、中度返流，三尖瓣輕度返流，肺動脈瓣少量返流，主動脈彈性減退，左室舒張功能減低。動態心電圖示：24 h總心搏數為119 446次，平均心率83次/min，最慢心率56次/min，最快心率116次/min，室上早總數13 280次，室上早成對119次，室上速19次。該患最大特點，心率快時早搏不明顯，心率低于80次/min時，即有早搏。診為器質性心律失常；頻發室上早博。鄧教授根據患者舌脈給予：柏子仁15g，天冬15g，麥冬15g，生地黃15g，當歸15g，玄參15g，黨參30g，丹參25g，苦參20g，桔梗10g，琥珀粉5g，遠志15g，紫石英30g，蟬蛻30g，延胡索15g，炙甘草15g，白附子10g，僵蠶10g。3劑湯藥后，復診：患者無明顯胸悶痛，心悸、氣短減輕，乏力改善，早搏明顯減少，舌暗紅，苔厚，中有裂紋，脈結代。守方加桂枝15g，苦參5g，再5劑后，患者痊愈。

［1］田德祿．中醫內科學［M］．北京：人民衛生出版社，2004．

［2］王龍，王化良．炙甘草抗心律失常臨床應用研究［J］．吉林中醫藥，2012，32（10）：1074－1076．

［3］劉淑榮，于清華．炙甘草湯加味治療氣陰兩虛型室性早搏臨床研究［J］．長春中醫藥大學學報，2012，28（6）：977－978．

［4］李劍穎．“雙心醫學”及“雙心疾病”的中醫干預［J］．中國中醫藥咨訊，2011，3（7）：180－181．

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1007－4813（2013）02－0219－01

2012－12－29）

王 萌（1981－），女，碩士研究生。研究方向：心血管內科。

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鄧 悅，醫學博士，教授，主任醫師，博士研究生導師，E－mail：dyue7138＠sina．com。