顏紅教授辨治青少年不寐經驗

佐西洋，顏 紅（．天津中醫藥大學研究生院，天津30093；2．天津中醫藥大學第一附屬醫院心身科，天津30093）

顏紅教授辨治青少年不寐經驗

佐西洋1，顏 紅2*（1．天津中醫藥大學研究生院，天津300193；2．天津中醫藥大學第一附屬醫院心身科，天津300193）

顏紅教授提出“氣郁神傷”，把青少年不寐的發病總機制總結為陰血不足，氣擾神明。在治療青少年不寐過程中，首要注重調整臟腑氣血陰陽平衡，強調在辨證論治的基礎上施以鎮靜安神藥物。對于長期頑固性不寐，臨床多方治療效果不佳，伴有心煩、舌質偏暗、有瘀點瘀斑者，依據古訓“頑疾多瘀血”的觀點，從瘀論治。

不寐；青少年；辨證論治；顏紅

筆者在跟隨導師顏紅教授臨床學習中發現，近年來隨著學生學習負擔加重，家庭教育及家庭環境的偏失，不寐病癥在青少年中的發病率逐年上升。輕者入睡困難、時寐時醒、醒后復睡困難，重者徹夜不眠，并常伴有頭暈、頭痛、心悸、健忘、乏力等癥狀，嚴重影響了學生的學習和生活［2］。中醫藥辨證治療失眠有明顯優勢，且較之西藥無不良反應及耐藥性等問題［3］。現將顏紅教授臨床辨證治療該病的經驗總結如下。

1 不寐溯源

不寐類病證在《黃帝內經》中稱為“不得臥”“目不瞑”，《靈樞·大惑論》曰：“衛氣不得入于陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽盛，不得入陰則陰氣虛，故目不瞑矣”。可見衛氣的正常運行是正常睡眠的基礎。當“衛陽不得入于營陰”“營衛失度，陰陽失衡”時，則會產生睡眠障礙，發生不寐類病證。所以有以“營衛失度，陰陽失衡”為核心的理論體系來解釋睡眠的生理病理。《素問·逆調論》記載：“胃不和則寐不安”。后世醫家引申為脾胃不和、痰濕食滯內擾，以致寐寢不安者均屬此類。張仲景在《內經》認識基礎上將不寐分為外感、內傷兩類，提出“虛勞虛煩不得眠”的論述，至今仍有臨床應用價值。《景岳全書·不寐》中將不寐病機概括為有邪、無邪2種類型。明·李中梓將不寐病因病機概括為：氣虛、陰虛、痰滯、水停、胃不和。明·戴元禮《證治要訣·虛損門》又提出“年高人陽衰不寐”之論，清代也有醫家提出“壯年人腎陰強盛，則睡沉熟長，老年人陰氣衰弱，則睡輕微易知”。

2 青少年不寐病因病機及與成年人不寐比較

相關因素研究［1］表明，失眠癥的發生與年齡、性別、軀體疾病、性格、緊張焦慮、抑郁、藥物、環境變化和生活應激等多種因素有關。健康狀況差、生活不滿意、體育活動少、性格內向、學習負擔重、考試失常、同學矛盾及名譽受損皆可增加青少年失眠癥狀的危險性，而焦慮、抑郁癥狀與失眠的因果關系更有待于進一步探討。基于《素問·舉通論》中“百病生于氣也”，顏紅教授提出“氣郁神傷”，把青少年不寐的發病總機制總結為陰血不足，氣擾神明。

在“陽常有余、陰常不足”的生理條件下［4］針對青少年較為單純的心理生理特點，其發病機理總結為：1）所欲不遂則傷肝，肝失疏泄，氣機郁滯，擾亂神明，重則痹阻脈絡，致心失所養，心神不寧，精血不能上充于腦則見失眠、頭昏、胸悶、煩躁不安、記憶力減退等；2）憂思傷脾，脾失健運，中氣虛損，精血生化無源，嚴重時更使腎精不足，髓海失養，則見食欲不振，神倦乏力，頭暈耳鳴，腰酸膝軟等癥［5］。故在臨床上多表現肝郁脾虛、陰虛火旺、心脾兩虛型失眠。

成年人不寐具有病程較長、自身體質復雜的特點。患者多為年老體虛，或在產后、術后發病。一方面，勞心思慮過度而耗傷心血，久病、手術失血，年老體虛者氣虛血少，無以奉養心神而致不寐；另一方面，久病、吐瀉、飲食、勞倦等原因傷及脾胃，脾運失司，氣血生化之源不足，心血不能上奉于心，心失所養，心神難安，可發為不寐［6］。心脾兩虛、心虛膽怯、肝腎不足為其本；氣郁、火熱、痰濁為其標。

3 青少年不寐的辨證論治

3.1 肝郁脾虛型 患者高一學生，情緒低落，無興趣，心煩、急躁易怒，學習成績下降，夜寐多夢，易醒，舌紅苔白。方用丹梔逍遙散加減。方中以柴胡疏肝解郁，當歸、白芍養血柔肝，炒白術健脾，茯苓寧心安神，合歡皮安神解郁，夜交藤養心安神。2診后諸癥減輕，夜間尚能入睡，但多夢易醒，效不更方，加入珍珠母、煅磁石，以重鎮安神。

3.2 陰虛火旺型 患者自考入大學后情緒波動明顯，與人交流時周身發緊，焦慮不安，心煩，口干、納尚可，入睡困難，大便干，舌紅苔薄白。方用酸棗仁湯合梔子豉湯加減。對肝血不足，虛煩不寐者，治當以仲景之酸棗仁湯為首。

3.3 心脾兩虛型 患者自上初三后出現入睡困難、心悸伴周身不適，神疲乏力、記憶力減退，舌淡或邊有齒痕、苔白或膩。方用歸脾湯加夜交藤加減。方中黃芪、黨參、白術健脾益氣為君藥；當歸助君藥益氣生血為臣藥；龍眼肉、酸棗仁、茯神、遠志養血安神為佐藥；炙甘草和中并調和諸藥為使藥。以補養心脾，安神定志。

顏紅教授在治療青少年不寐過程中總首要注重調整臟腑氣血陰陽平衡，強調在辨證論治的基礎上施以鎮靜安神藥物。對于長期頑固性不寐，臨床多方治療效果不佳，伴有心煩、舌質偏暗、有瘀點瘀斑者，依據古訓“頑疾多瘀血”的觀點，從瘀論治。首選血府逐瘀湯以活血化瘀、通絡凝神。顏紅教授在治療過程中，還尤重治未病，并注重心理干預，效果顯著［7］。

［1］劉賢臣，郭傳琴．青年學生的失眠及其相關因素［J］．上海精神醫學1995，7（3）：189－193．

［2］岳鑫鳳．艾灸百會穴治療青少年失眠癥132例［J］．中國針灸，1995（1）：40．

［3］陸紀元，陸曙．陸曙教授治療失眠的經驗［J］．吉林中醫藥，2010，30（11）：930－931．

［4］張勇．清心安神湯配合耳穴治療青少年不寐42例［J］．中醫研究，2009，22（4）：58－59．

［5］王健．益眠聰慧湯治療青少年頑固性失眠的臨床觀察［J］．蛇志，2009，21（2）：110－111．

［6］高葉梅．205例不寐病因病機特點的臨床研究［J］．北京中醫藥大學學報，2011，18（4）：8－9．

［7］譚曦，張靖，吳朝陽，等．大學生抑郁傾向的特點及中醫心理干預［J］．吉林中醫藥，2010，30（9）：741－744．

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1007－4813（2013）02－0216－02

2012－12－04）

佐西洋（1986－），女，碩士研究生。研究方向：心身疾病研究。

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顏 紅，教授，E－mail：zuoxixiyang＠126．com。