代謝綜合征患者藥物結合個性化綜合干預治療的意義

溫 雪

代謝綜合征（MS）是臨床以代謝功能障礙為標志的證候群［1］。我國代謝綜合征患病率已超過25%［2］，主要危害是使心血管事件的危險性成倍增加［3］，臨床主要表現(xiàn)特征是中心性肥胖、高血壓、血脂紊亂及血糖異常等多種疾病在體內的集結狀態(tài)［4］。病因主要是不良的生活行為方式引起的代謝異常，部分患者伴有家族遺傳病史，是嚴重威脅我國居民身心健康的慢性非傳染性疾病之一。對于該病的治療目前尚無有效的藥物，報道治療方法一般采取針對性藥物治療［5，6］，并結合治療性生活方式改變。因此，對代謝綜合征患者在藥物治療的基礎上進行個性化的綜合干預，培養(yǎng)良好生活行為方式，是鞏固治療效果，延緩病情進展的有效、科學的治療方法。本研究對我院61例患者進行為期12個月治療，結果表明該方法具有明顯效果，觀察組患者血壓、空腹血糖（FPG）、血脂較治療前有明顯降低。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年9月—2011年9月代謝綜合征患者122例，根據(jù)入院順序單雙數(shù)分為兩組，單數(shù)的患者61例為對照組，男31例，女30例，年齡30歲～59歲（45.5歲±15.5歲）；雙數(shù)的61例患者為觀察組，男32例，女29例，年齡31歲～59歲（46.5歲±16.5歲）。兩組患者在年齡、性別、生活環(huán)境、文化程度等各方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準 根據(jù)中華醫(yī)學會糖尿病分會2004年4月提出的診斷標準，凡符合以下標準中三項以上的患者即可確診。①高血壓：已確診為高血壓的患者或收縮壓／舒張壓≥140／90 mm Hg；②肥胖：體重指數(shù)（BMI）≥25 kg／m2；③已確診的糖尿病 患者或血糖異常：FPG≥6.1 mmol／L或餐后2 h血糖（2 hPG）≥7.8 mmol／L；④血脂紊亂：三酰甘油（TG）≥1.7 mmo L／L；或男性高密度脂蛋白（HDL-C）＜0.9 mmol／L；女性HDL-C＜1.0 mmo L／L。

1.3 納入及排除標準 所有入選者均經(jīng)本人知情同意，愿意配合本次研究，并簽署知情同意書，符合MS診斷標準，所有患者均為初診患者，未使用過相關治療藥物；同時排除糖尿病酮癥酸中毒的患者；妊娠及哺乳期女性；合并嚴重器官功能疾病患者。

1.4 治療方法 對照組給予個性化綜合治療，根據(jù)患者情況給予鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑及腸溶阿司匹林等降壓藥物，給予胰島素增敏劑、雙胍類藥物及胰島素強化等降血糖藥物，降血脂藥物采用他汀類藥物。同時給予中藥結合針灸治療，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)進行辨證分型，在化痰祛濕的基礎上兼挾證，給予行氣、活血、清熱、養(yǎng)陰、益氣、調理陰陽的藥物，同時取主穴水分、天樞、中腕、氣海、大橫、足三里、中極、豐隆，根據(jù)癥狀選擇配穴施行提插、捻轉補瀉手法治療，10次為1個療程，休息2 d后進行下一療程的治療。觀察組在對照組基礎上進行個性化的綜合干預，對患者進行健康宣教，從飲食、運動、心理、日常生活行為方式等全方位干預，指導患者戒煙限酒，合理運動、控制飲食等。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料以均數(shù)±標準差±s）表示，進行t檢驗。

2 結 果

2.1 兩組患者各指標變化情況 兩組患者治療前各指標比較差異無統(tǒng)計學意義。經(jīng)過12個月的治療后，兩組患者血壓、FPG較治療前有明顯降低（P＜0.05）。觀察組患者腰圍、體重、BMI較治療前有明顯降低（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者各主要指標變化情況±s）例

表1 兩組患者各主要指標變化情況±s）例

組別 n 腰圍（mm） 體重（kg） FPG（mmol／L） SBP（mm Hg） SBP（mm Hg） BMI（kg／m2）觀察組 治療前 61 97.44±1.73 82.39±4.21 7.93±1.45 153.6±11.7 95.3±3.2 26.71±1.35治療后 61 91.17±1.821） 77.63±3.761） 6.28±1.171） 136.2±7.51） 84.6±4.21） 24.87±0.561）對照組 治療前 61 97.56±1.69 82.17±5.29 7.82±1.87 154.3±12.6 96.1±3.7 26.76±1.31治療后 61 96.11±1.43 81.11±5.32 6.87±1.181） 137.6±6.91） 86.1±3.21） 26.13±1.27與本組治療前比較，1）P＜0.05

2.2 生活行為方式遵從情況 觀察組服藥依從、堅持運動、定 期復診、戒煙患者構成比例均高于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組生活行為方式遵從情況例（%）

2.3 患者血脂指標情況 經(jīng)過12個月治療后，兩組TC、TG、LDL-C較治療前明顯降低，HDL-C較治療前升高，與治療前比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組治療后血脂指標比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者血脂指標比較±s） mmol／L

表3 兩組患者血脂指標比較±s） mmol／L

組別 n TC TG HDL-C LDL-C觀察組 治療前 61 5.35±0.41 1.91±0.27 1.15±0.23 2.91±0.35治療后 61 4.52±0.231）1.75±0.191）1.42±1.421）2.42±0.311）對照組 治療前 61 5.31±0.43 1.89±0.32 1.13±0.27 2.97±0.36治療后 61 4.51±0.521）1.81±0.361）1.31±0.08 2.51±0.431）與對本組治療前比較，1）P＜0.05

3 討 論

代謝綜合征是一組以代謝為起源，各危險因素相互關聯(lián)的集合，近年來，代謝綜合征的危害性日益顯現(xiàn)［7］，最為突出的是對心腦血管系統(tǒng)的影響，多種代謝異常因素大大增加了動脈粥樣硬化性疾病的發(fā)生率，同時也大大增加了2型糖尿病發(fā)生的危險系數(shù)［8］。代謝綜合征患者最典型的臨床表現(xiàn)為肥胖、血壓、血脂、血糖各指標異常，而以上諸因素中任何一項均可增加心腦血管疾病的危險性［9］，可直接促成患者動脈粥樣硬化性疾?。?，10-12］。目前臨床上大多數(shù)治療方案多為中西醫(yī)結合，中藥配合針灸治療對降低血黏稠度，調節(jié)血脂、血壓、血糖具有積極的作用，同時減肥效果明顯。但單純的藥物治療只是治標不治本，該病的起源除與家族遺傳有一定關系外，病因在很大程度上是個人不良的生活行為方式，因此，對患者進行個性化綜合干預，是一種針對發(fā)病本質的干預方法。在中西醫(yī)結合藥物治療的基礎上。本研究對觀察組61例患者給予個性化綜合干預，首先結合實驗室各指標及患者的具體身體狀況進行綜合評估，制定個性化的綜合干預治療方案，包括飲食干預，為患者量身定制科學的食譜，個性化的運動方案，心理干預方案、行為干預方案等，通過12個月的藥物與干預治療，患者的身體狀況得到明顯改善，兩組患者血壓、FPG、血脂較治療前明顯降低，觀察組腰圍、體重、BMI較治療前有明顯降低，服藥依從、堅持運動、定期復診、戒煙患者構成比例均高于對照組，兩組比較差異具有顯著性。個性化綜合干預是一種有效、科學的治療手段。代謝綜合征是慢性非傳染性疾病之一，病因復雜，治療難度大，同時該病也是一種終身性疾病，對疾病的治療會相伴患者一生，因此，對該病患者進行個性化綜合干預的目的主要是改變患者不健康的生活行為方式，提高患者對疾病的認知水平與治療依從性，通過藥物、運動、合理飲食、調整心態(tài)等達到控制肥胖、控制血壓、血糖，調節(jié)血脂的目的，從而阻止或延緩其向心腦血管疾病與2型糖尿病發(fā)展，其意義遠遠大于治療本身。

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