針刺治療持續性姿勢-知覺性頭暈的驗案1 則

王小涵，史江峰

(南京中醫藥大學徐州附屬醫院，江蘇 徐州)

0 引言

持續性姿勢-知覺性頭暈是臨床常見的慢性頭暈形式[1]。其主要癥狀為頭暈、不穩及非旋轉性眩暈，并且動作姿勢的改變以及對空間運動刺激的敏感感知常常會導致癥狀加重，是涉及神經科、精神科以及耳鼻喉科的多學科疾病[2]。近年來，隨著本病臨床越來越多見，相關學者對本病的研究也越來越深入。但現代中醫鮮有研究，中醫對本病的治療也未見大量報道。本文對徐州市中醫院2020 年診斷的1 例持續性姿勢-知覺性頭暈進行回顧性分析。

1 臨床資料

患者，女，65 歲，因“頭暈半年”入院。患者訴半年前因家庭糾紛后出現頭暈，無視物旋轉，無惡心嘔吐，行走不穩感明顯，于外院行頭顱CT 及頭顱MRI 等檢查未見明顯異常。3天前進行羽毛球運動后癥狀加重，休息后未見緩解，遂至我院診治。入院時癥狀：神志清，精神欠佳，頭暈，無視物旋轉，無黑矇，無惡心、嘔吐，站立時加重，行走不穩感。默默不欲飲食，夜寐欠佳，小便可，大便暫未排。患者既往體健，未見有類似疾病發作及家族史。體格檢查：體溫36.4℃，脈搏65 次/分，呼吸18 次/分，血壓135/80mmHg，神志清，精神欠佳，舌質暗，苔薄黃，脈弦數，心肺查體和神經系統查體未見明顯異常。

入院后完善相關輔助檢查，排除其他疾病，參照2015 年世界健康組織制定的國際疾病分類ICD-11 草案，診斷為持續性姿勢-知覺性頭暈。眩暈殘障程度評定量表(DHI)評分為35 分，醫院焦慮和抑郁量表(HADS)評分為13 分。患者抗拒西藥治療，未選用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑及5-羥色胺去甲腎上腺素重新收抑制劑等精神心理疾病的一線藥物。予以針刺治療，具體選穴如下：主穴：風池、完骨、懸鐘、陽陵泉、足臨泣、翳風、外關、天牖。配穴：太溪、太沖。(穴位定位根據中國中醫藥出版社出版第9 版《經絡腧穴學》)操作方法：刺風池針尖微下，向鼻尖方向針刺0.8～1.2 寸，完骨向下斜刺0.5～0.8 寸，天牖直刺0.5～1 寸，皆采用平補平瀉手法，每日1次，留針40min。針刺3 日后訴靜息休息時頭暈明顯好轉，但站立時仍有頭暈。續予上述治療方法治療1 周后，患者自覺癥狀較前明顯好轉，站立時頭暈不明顯，睡眠較前明顯改善，睡眠時間增加，睡眠質量上升。眩暈殘障程度評定量表(DHI)評分為5 分，醫院焦慮和抑郁量表(HADS)評分為0 分。出院半年后隨訪，未見病情反復。

2 討論

目前全世界對于持續性姿勢-知覺性頭暈的治療缺少大樣本、隨機、對照實驗研究，關于PPPD 的發病機制目前尚無統一結論，主要有姿勢控制系統的再適應失敗[3]、前庭和疼痛機制之間的重疊、焦慮相關人格[4]、多巴胺受體D2 基因及DNA 的甲基化[5]、操作性條件反射建立等幾個觀點。

目前現代醫學對本病的治療主要包括藥物治療、心理治療、前庭和平衡康復治療及認知行為治療等四個方面。藥物治療主要為選擇性5- 羥色胺再攝取抑制劑(selective serotonin reuptake inhibitor SSRI)以及5-羥色胺去甲腎上腺素重新收抑制劑( serotonin norepinephrine reuptake inhibitor SNRI)[6]。但是此類藥物常會給患者帶來惡心、失眠等一系列副作用，且停藥后可能會導致患者焦慮、頭暈等癥狀的加重，患者對此類藥物的治療使用較為抗拒。

持續性姿勢-知覺性頭暈在祖國醫學中屬于“眩暈”的范疇，有關眩暈的論述最早見于《黃帝內經》，名為“眩冒”，該書對眩暈的病因病機有較多描述。《素問·至真要大論》云：“諸風掉眩，皆屬于肝。”認為眩暈屬肝所主，與血虛、氣郁、髓海不足等多種因素有關。宋代《嚴氏濟生方·眩暈門》中第一次命名為眩暈，并給眩暈下定義：“所謂眩暈者，眼花屋轉，起則眩倒是也。”明清此后亦對此病采用眩暈的病名，且概念較明確。此后中醫學家經過長期的臨床實踐，對于眩暈的認識不斷深入。眩暈的部位在腦竅，與肝脾腎三臟相關。病機主要為“虛實夾雜，以虛為主”，分為虛實兩端。虛者多為髓海不足，或氣血虧虛，清竅失養；實者多為風、火、痰、瘀等擾亂清竅[7]。

本例患者為老年女性，半年前因與家人產生糾紛后情志不調，情緒抑郁，怒則氣上，氣郁化火，出現頭暈，行走不穩感。選取足少陽膽經的風池、完骨、陽陵泉、懸鐘、足臨泣，手少陽經的翳風、外關、天牖，手少陽與足少陽同治，通調樞機。風池屬足少陽膽經，為手足少陽、陽維之會。《針灸大成》認為風池“主灑淅寒熱，傷寒溫病汗不出，目眩苦，偏正頭痛，痰瘧，頸項如拔，痛不得回顧，目淚出，欠氣多，鼻鼽衄，目內眥赤痛，氣發耳塞，目不明，腰背俱痛，腰傴僂引頸筋無力不收”，能疏利少陽經氣，和解少陽。完骨穴屬足少陽膽經，位于耳后乳突后下方凹陷中，是足少陽與足太陽經脈的交會穴，具有調節頭部少陽經氣的作用。懸鐘是足少陽膽經腧穴，可疏調少陽經氣，并且本穴是八會穴之髓會，可養髓充腦止眩。陽陵泉是足少陽膽經的合穴，合穴經氣充足盛大，合治內腑，可以治療肝膽病變，同時又是膽的下合穴，可調節少陽經氣。足臨泣為膽經輸穴，八脈交會穴，通于帶脈。可通調少陽氣機，治療眩暈。翳風屬于手少陽三焦經，而三焦主氣化，《中藏經·論三焦虛實寒熱生死逆順脈證之法第三十二》云：“三焦者，人之三元之氣也……三焦通，則內外左右上下皆通”，所以該穴能疏利少陽三焦之經氣，治療氣機失調引起的疾病。且其為手足少陽經之交會穴，能通調少陽經氣。天牖、外關亦為手少陽經之穴，《靈樞·根結》曰：“手少陽根于關沖……入于天牖、外關也”，從穴名意義來看，其天字為天部、陽氣之意；牖為窗戶，故其為手少陽經氣上行的窗戶，能助少陽之氣的升發。

《素問·陰陽離合論》中指出：“太陽為開，陽明為闔，少陽為樞……三陰之離合也，太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞”。樞機的功能是樞轉氣機，有少陽為樞和少陰為樞之別。人體樞機是氣血陰陽交接轉樞之關鍵，中醫理論中“樞機”又指氣機交接樞轉之地，樞轉氣機，使氣機出人正常，升降自如，開闔有度。從經絡而言，少陽經脈介乎表里之間，連接表里經氣因此稱為樞。少陽為出入之樞，一是陰陽之樞，一是表里之樞。少陽手足兩經，絡屬膽與三焦，少陽之位，在表里之間三焦不利，內外失和，故其可病及表里內外，上下三焦。因此，持續性姿勢-知覺性頭暈從少陽論治，協調少陽經氣，樞轉氣機，使其調和順暢，頭暈癥狀即可得到緩解甚至消失。

綜上所述，持續性姿勢-知覺性頭暈隨著近幾年對該病的研究，越來越被臨床醫師做熟知、重視。由于缺乏特效、副作用較小藥物的治療，臨床對于該病的治療方法存在分歧、異議。筆者認為，持續性姿勢-知覺性頭暈總體仍符合傳統醫學“眩暈”的概括論述。治療本病時，另辟蹊徑，從“少陽為樞”理論出發，手足少陽同治，通調樞機，使氣機出入正常，開闔有度，取得較為滿意的療效，為本病的治療提供新思路、新方法。