神經節苷脂治療急性腦出血臨床分析

雷洪武

急性腦出血是指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血，常見病因為高血壓、顱內血管畸形及腦動脈硬化等，在用力、情緒激動時誘發；病情進展快，可造成患者意識障礙、失語、肢體偏癱等，病情兇險，嚴重危害患者的生命健康[1-2]。目前臨床尚缺乏確切有效的治療方法，主要以減輕患者腦出血后神經細胞的死亡及腦水腫為目的。本研究對我院2006年9月-2010年9月收治的32 例急性腦出血患者采用神經節苷脂治療，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組64 例急性腦出血患者，男40 例，女24 例；年齡55～85 歲，平均年齡（68±6）歲；患者均符合中華醫學會神經病學分會全國第4 屆腦血管病學術會議通過的相關診斷標準[3]，并均經頭部CT或MRI檢查確診為腦出血。其中腦干出血1 例，小腦出血4 例，腦橋出血3 例，丘腦出血20 例，基底節出血30 例，腦葉出血2 例。排除合并心、肝、腎等臟器嚴重疾病患者，排除由動脈瘤及動靜脈畸形破裂所致出血，排除腦干功能衰竭患者及凝血機制障礙患者，排除合并嚴重糖尿病患者。采用隨機數字表法將64 例患者隨機分為對照組和觀察組，每組32例。對照組男20 例，女12 例；年齡55～83 歲，平均年齡（67±5）歲；神經功能缺損程度評分12～31 分。觀察組男20 例，女12 例；年齡57～85 歲，平均年齡（69±7）歲；神經功能缺損程度評分13～32 分。兩組患者性別、年齡、神經功能缺損程度評分等一般情況經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予常規控制血壓、應用神經營養劑，給予脫水藥物降顱壓，補充電解質，維持酸堿平衡等對癥支持治療。對照組在常規治療的基礎上加用胞磷膽堿(安徽聯誼藥業股份有限公司，批號100708)治療，給予胞二磷膽堿0.75 g溶于250 mL 0.9%的氯化鈉溶液中，靜脈滴注，每日1 次，連續治療15 d。觀察組在常規治療的基礎上加用神經節苷脂（北京賽升藥業股份有限公司，批號H 20070243）治療，給予神經節苷脂40～60 mg溶于0.9%的氯化鈉溶液250 mL中，靜脈滴注，每日1 次，連續治療15 d。

1.3 觀察內容 采用美國國立研究院制定的相關標準（NIHSS評分）判定神經功能缺損程度，患者日常生活活動能力采用ADL評分標準進行判定[4]。

1.4 療效標準 參考楊梅珍的相關標準進行[5]，即：患者臨床癥狀消失，意識清楚，失語顯著好轉，肌力增加2 級或2 級以上為顯效；患者臨床癥狀減輕，意識恢復，失語有所好轉，肌力增加1 級為有效；患者臨床癥狀及體征未見明顯好轉甚至惡化，肌力未增加，失語未見好轉為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0 統計軟件進行分析。計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后NIHSS評分比較 對照組治療前NIHSS評分為（10.3±2.1）分，治療后為（5.2±0.8）分。觀察組治療前NIHSS評分為（10.4±1.8）分，治療后為（3.2±0.5）分。觀察組治療前NIHSS評分與對照組差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組治療后NIHSS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后ADL評分比較 對照組治療前ADL評分為（47.5±11.8）分，治療后為（70.6±15.8）分。觀察組治療前ADL評分為（47.4±11.6）分，治療后為（86.4±15.9）分。觀察組與對照組治療前ADL評分，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組治療后ADL評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組治療效果比較 對照組顯效10 例，有效12 例，無效10 例，總有效率68.8%。觀察組顯效19 例，有效9 例，無效4例，總有效率87.5%。觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

急性腦出血為神經科常見危重癥之一，出血部位多發于腦基底節區，其次為丘腦、小腦、腦橋等部位。該病起病急，病情進展快，病死率高，嚴重危害患者生命健康。如何提高治療后患者的生活質量是近年來臨床治療過程中值得注意的問題之一。本研究以NIHSS及ADL為測量工具，觀察患者治療前后神經功能恢復情況及日常生活活動能力恢復情況，以指導臨床合理用藥。

本組觀察組治療中采用的胞磷膽堿為腦代謝激活劑，可促進腦細胞呼吸，有效改善腦功能，增強上行網狀結構激活系統的功能，改善腦血循環，為臨床常用治療顱腦損傷及腦血管意外所導致的后遺癥。神經節苷脂主要成分為單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉，是惟一可透過血腦屏障的神經節苷脂，可保護細胞膜，恢復細胞膜上相關酶的活性，減少興奮性氨基酸的神經毒性作用，可顯著減輕腦水腫，促進神經組織及細胞再生，有效改善神經傳導功能[6]。

本研究結果顯示，采用神經節苷脂治療腦出血可有效減輕腦組織損傷，顯著改善患者預后，提高患者生活質量，提示神經節苷脂治療急性腦出血更安全、有效，可顯著促進受損神經功能的恢復，提高患者的日常生活活動能力。

[1]劉子良.神經節苷脂對急性腦出血的療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15（11）：60-61.

[2]徐瑞珍.甘油果糖治療急性期腦出血療效觀察[J].當代醫學，2012，18（5）：67-68.

[3]中華神經科學會.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：379.

[4]施俊峰，任占云.神經節苷脂協同治療急性腦出血40 例療效觀察[J].山東醫藥，2010，50（41）：56-57.

[5]楊梅珍，劉芳，張黎明，等.醒腦靜治療急性腦出血的系統評價[J].中國藥物應用與監測，2009,10（25）：168-171.

[6]王幼萌，許靜.神經節苷脂治療急性腦出血60 例的療效分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2010，18（11）：1657-1658.