產后抑郁的篩查與心理護理策略

袁小芳 張泉水 夏莉

產后抑郁癥是指產婦分娩后出現抑郁癥狀，一般在產后2 周出現癥狀，表現為焦慮、易激怒、恐懼、沮喪和擔憂，偶爾會陷入錯亂和嗜睡狀態[1]；嚴重者會有絕望、離家出走、傷害孩子或自殺的想法和行動。此病癥嚴重影響產婦的身心健康，也間接影響嬰兒的健康成長，同時也給家庭、婚姻乃至社會帶來負面影響[2-4]。深圳市寶安區人口結構特殊，非戶籍人口比例高達90%以上，而且生育期人口基數大。本研究對產婦進行抑郁發作篩查，研究其意義及有效護理策略，以提高產婦抑郁發作的識別率和治療率。

1 資料與方法

1.1 調查對象 2012年1月1日-2012年12月31日期間，在深圳市寶安區婦幼保健院產科病房，將住院的產婦納入調查對象，共調查300 例。

1.2 調查方法 在產婦出院時，采用愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）[5-7]進行篩查，篩查標準:EPDS滿分30 分，EPDS分值＜9 分定為無產后抑郁傾向；EPDS≥9 分并且＜13 分者，定為產后情緒不良，EPDS≥13 分初步判斷為產后抑郁。篩查結果陽性者（EPDS評分≥9 分）請精神專科主治以上資格的醫生進行確診，確診為抑郁發作的患者納入隨訪對象。

1.3 診斷及標準 抑郁發作的診斷標準依據“中國精神障礙分類與診斷標準(第三版)”即CCMD-3[8]中抑郁發作的診斷標準，由具有主治及以上資格的精神科醫生進行診斷。

2 結果

共調查產婦300 人，年齡在19～44 歲，平均年齡(28±8)歲。出院時篩查產后抑郁發病情況：無抑郁（EPDS評分≤8）者261 人（87.0%），產后情緒不良（EPDS評分為9～12 分）29 人（9.7%），疑似產后抑郁癥（EPDS評分≥13 分）10 人，占3.3%。產后抑郁篩查陽性者（EPDS≥9 分）共39 人，經過精神科醫生進行臨床診斷，最終確診產后抑郁患者12 人，發病率為4.0%。符合產后抑郁的12 例患者，首次轉診到位率僅4 例，占33.3%。

3 護理目標與護理策略

3.1 護理目標 經過首次轉診追蹤發現，經過診斷符合產后抑郁的12 例患者，首次轉診到位率僅33.3%（4 例）。產后抑郁的治療依從性很低，而主要問題在于其家庭缺乏重視。原因如下：(1)傳統習俗：普遍的家屬及產婦認為產后要坐“月子”，期間不便也不愿出門；(2)由于重男輕女等原因，部分家庭關系不和諧，對產婦的關心重視程度不夠；(3)不接受是產后抑郁，不認為是一種疾病，或者認為是在鬧情緒，抱有僥幸心理；(4)擔心藥物治療會影響哺乳，拒絕治療；(5)即使有部分家庭在做一些努力，但是首選的不是去醫院，而是自選辦法，如“迷信”等。盡管部分抑郁已經非常嚴重，嚴重失眠，出現消極念頭，但是如何才能讓其進行正規治療，是面臨的一個難點。所以，護理的目標是提高其治療的主動性與依從性。

3.2 護理策略 產婦由于產后身體恢復等方面的原因，主動要求出門的少。而且產后抑郁患者由于疾病本身的影響等因素，缺乏治療的主動性。所以，治療的主動性和決定權往往在于家屬的認識和態度。護理的重點在于以下幾個方面：(1)向家屬重點是其丈夫介紹產后抑郁的相關知識，尤其是對產婦及嬰幼兒的嚴重危害性，以調動其對疾病的重視及治療的主動性。(2)對產婦及家屬介紹目前關于產后抑郁的治療方法，告知該病是可以治愈的，以提高其治療的信心；針對性解決其擔心的問題，必要時請專科醫生解答，以消除其治療的顧慮。如對于希望母乳喂養等特殊要求的，可以采用經顱磁刺激治療方法，盡量在其本人及家屬能夠接受的范圍內開展治療。(3)加強患者與醫生的溝通，及時解決治療過程中遇到的問題，減少治療的中斷，加強對患者及家屬隨訪，防止治療的脫失。

4 討論

本研究中，產后抑郁發作的發生率達4.0%，患病率較高。所以，對產婦進行常規的抑郁篩查顯得很有必要性。鐘寶亮等[9]研究發現，我國婦幼保健機構醫護人員對產后抑郁的正確識別率并不高。愛丁堡產后抑郁量表使用簡單，只有10 個問題，而且信度和效度也很好，便于臨床篩查。

我國婦幼保健機構醫護人員對產后抑郁的正確處理率較低，不及精神衛生專業人員的1/2[7]，也說明婦保醫護人員對產后抑郁的認識不足。患者的轉診到位率低，不僅說明患者及家屬重視程度不夠，也暴露出我們的孕產婦健康教育存在不足。我們更多的是對孕婦進行健康教育，家屬健康教育存在缺位。目前發現產后抑郁患者治療依從性差，如果發現產后抑郁的患者，建議對患者本人及家屬加強心理護理干預，提高轉診到位率和治療依從性。

[1]李妙榮.人性化護理在產婦分娩中的臨床效果觀察[J].中外醫學研究,2013(10)：93.

[2]王克勤.舍曲林輔以心理支持治療產后抑郁癥的療效分析[J].中國醫藥科學，2011，1（18）：64-65.

[3]蔣榮英，蒙翠麗.產后抑郁癥的原因分析及預防對策[J].當代醫學，2012，18（27）：1-2.

[4]顧文平.心理社會因素對產后抑郁的影響[J].浙江預防醫學,2013,25(3):66-67.

[5]Cox JL,Holden JM,Sagovsky R.Detection of postnatal depression.Development of the 10-item Edinburgh Postnatal Depression Scale[J].Br J Psychiatry，1987,150:782-786.

[6]Lee DT,Yip SK,Chiu HF，et al.Detecting postnatal depression in Chinese women.Validation of the Chinese version of the Edinburgh Postnatal Depression Scale[J].Br J Psychiatry.1998,172:433-437.

[7]仇劍崟，王祖承，羅來敏，等.愛丁堡產后抑郁量表的臨床應用[J].上海精神醫學，2001，13（4）：219-221.

[8]中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[S].3版.濟南:山東科學技術出版社，2001：62-75.

[9]鐘寶亮，崔娟，陳紅輝，等.武漢地區21 家婦幼保健機構對產后抑郁識別的現況調查[J/CD].中華婦幼臨床醫學雜志:電子版，2011，7 (1):12-15.