腦出血合并腦疝患者的臨床觀察及護理

魏玲玲 劉麗娜 楊利紅

腦出血是中老年最常見的急癥之一，多數合并高血壓。腦疝屬于腦出血并發癥，嚴重威脅患者的生命；有效的救治措施是挽救患者生命，提高預后效果的關鍵［1］。我院對腦出血合并腦疝的患者進行了嚴密的觀察，在治療的同時給予有效的護理，明顯提高了治療與預后效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧我院2007年4月-2010年6月重癥監護室收治的腦出血合并腦疝的患者28例，男18例，女10例，年齡49～68歲，平均年齡（54.2±5.4）歲，其中小腦幕切跡疝22例，枕骨大孔疝4例，大腦鐮下疝2例。所有患者經仔細觀察辨別并及時結合輔助檢查確診為腦出血合并腦疝，積極行手術治療后，給予有效的護理，均痊愈出院。

1.2 護理方法

1.2.1 基礎護理 保持患者絕對臥床，頭部置冰袋，通過冷敷減少顱腦出血，避免活動，床頭抬高20°左右。嚴密監測患者的生命體征，并及時詳細地記錄，觀察患者病情變化，及時向主治醫生匯報。保持床位清潔整齊，床單及時更換，給患者加用體位墊，防止褥瘡形成，對受壓部位定時進行熱敷與按摩，定時翻身，保持皮膚清潔干爽。每日進行口腔護理1次，預防口腔炎。對高熱患者定時測量體溫，及時給予降溫處理，降低腦部代謝率，減輕腦水腫，保護腦組織。詳細檢查確診病因后，對癥治療［2］。

1.2.2 呼吸道護理 將患者的頭偏向一側，保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道內的嘔吐物及痰液，必要時通過吸痰器吸出，并輕叩背部，促進痰液排出，避免引起墜積性肺炎。適當給予霧化、吸氧等，改善機體缺氧狀態，必要時行氣管切開術。

1.2.3 脫水劑治療 腦出血合并腦疝形成的患者需要脫水劑治療，降低顱內壓，可以緩解癥狀，同時避免因顱壓增高導致的再出血。運用脫水機時嚴密觀察病情變化，保持電解質平衡，防止鈉潴留與低鉀血癥。

1.2.4 飲食護理 常規禁食2h后，每3～4 h通過鼻飼給予半流質飲食200 mL左右，在鼻飼前先抽取胃液觀察胃液性狀，鼻飼中嚴密觀察患者的變化，如果出現異常反應，及時向主治醫生匯報［3-4］。

1.2.5 引流管護理 嚴密觀察各種引流管是否通暢，確保引流管無折疊、斷裂、脫出等，同時觀察引流液的顏色、量、質等，如果發現異常。詳細記錄并及時向主治醫生匯報。

1.2.6 泌尿系護理 每日定時清洗患者會陰，觀察尿量及顏色，防止尿路感染。對導尿患者嚴密做好尿管管理，以0.9%生理鹽水200 mL+慶大霉素16萬U沖洗膀胱，2次/d，對抵抗力低下的患者在導尿期間全身運用抗生素預防感染。

2 結果

本組中28例患者均出現不同程度的意識由清醒變為昏迷，其中出現嗜睡5例、淺昏迷18例、深昏迷5例。28例患者均有不同程度的瞳孔變化。23例患者出現心率減慢，血壓升高，呼吸深而慢；5例心率不規則，血壓升高，呼吸深而慢。未出現出血病例。

3 討論

腦出血合并腦疝形成是臨床上腦科常見的急癥，病死率極高，且患者的預后效果不佳，并發癥較多，嚴重影響患者的健康與生活質量。合理有效治療基礎上，給予有效護理，可提高治愈率。

本研究通過對腦出血合并腦疝形成患者的癥狀觀察，總結出腦出血合并腦疝患者的觀察要點包括意識障礙、瞳孔變化、嘔吐物變化、生命體征監測，通過觀察及時發現病情變化，積極給予治療。具體方法為：（1）意識障礙：腦出血合并腦疝形成的患者都會出現一定的意識變化。通過問話、角膜反射等方法判斷患者的意識，如果由意識模糊或深昏迷逐漸意識清晰，說明病情好轉，如果由清醒逐漸到昏迷或由淺昏迷逐漸轉變為深昏迷，說明有腦出血加重或出現腦疝的可能，需要積極檢查確診。（2）瞳孔變化：腦出血患者由于動眼神經受到刺激，會相應的出現瞳孔的變化，瞳孔變化的規律是從縮小到散大，對光反射遲鈍或消失，說明有腦疝形成，且腦疝發生的部位與瞳孔變化的特點有自己的關系，瞳孔直徑>6 mm提示腦干損傷或小腦扁桃體疝形成；雙側瞳孔發生形態規則、縮小固定的變化，且對光反射消失，提示蛛網膜下腔出血及腦橋出血［5］。（3）嘔吐物變化：腦出血時由于顱內壓急劇增高，出現噴射樣嘔吐，且一般嘔吐物為胃內容物，當合并胃出血時嘔吐物中可見紅色血液。（4）生命體征監測：腦出血合并腦疝的患者生命體征會出現明顯的異常變化，表現為心率減慢或心率不規則，血壓不穩定，呼吸不均勻，最終因呼吸循環衰竭死亡。

在臨床觀察基礎上，針對患者的病情給予有效的護理，包括基礎護理、呼吸道護理、脫水劑治療、飲食護理、引流管護理、泌尿系護理，提高了護理水平，確保患者呼吸道通暢、治療安全有效、引流管通暢、營養充分，避免因護理不當引起患者窒息、尿路感染、壓瘡、鈉潴留、低鉀血癥等，降低再出血、肺部感染、上消化道出血、腎功能衰竭等并發癥發生率，提高患者的治療效果與預后，改善患者的生活質量。

［1］蔣培新，鄒偉，文純.老年高血壓患者保健運動不當致腦出血的預防［J］.當代護士：學術版，2004(2):32-34.

［2］李景蕊.腦出血合并腦疝患者的護理［J］.現代中西醫結合雜志，2011，20(2):245.

［3］石曉華.1例高血壓腦出血合并腦疝病人的護理［J］.全科護理，2012，10(15):1437-1438.

［4］李冬蘭.腦出血合并腦疝的觀察與護理［J］.中國實用神經疾病雜志，2010，13(14):71-72.

［5］汪先忠，田良芬，黃道華，等.快速鉆孔引流并開顱血腫清除救治高血壓腦出血合并腦疝24例［J］.醫學綜述，2010，16(18):2877-2878.