精神殘疾致殘相關(guān)因素探討

夏文文

精神殘疾是指因患各類精神障礙持續(xù)1年以上未痊愈，存在認(rèn)知、情感、行為障礙，影響正常生活和社會(huì)參與的精神疾病[1]。根據(jù)WHO殘疾評(píng)定量表Ⅱ（WHO-DASⅡ）和適應(yīng)行為表現(xiàn)，將18 歲及以上精神障礙患者劃分為4 級(jí)精神殘疾。為探討精神殘疾致殘的相關(guān)因素，筆者對(duì)1175 例患者開展了精神殘疾評(píng)定工作，現(xiàn)從所患精神疾病類型、系統(tǒng)化治療、家庭社區(qū)康復(fù)環(huán)境3 方面進(jìn)行了數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析和隨訪調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

選取2009年5月～2012年5月在荊州市監(jiān)利縣精神病醫(yī)院進(jìn)行精神殘疾評(píng)定者1175 例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～65 歲；（2）符合ICD-10 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（3）WHO-DASⅡ評(píng)分≥95 分；（4）監(jiān)護(hù)人同意隨訪調(diào)查。

2 結(jié)果

將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的1175 例患者按所患精神疾病分類統(tǒng)計(jì)：精神分裂癥806 例（占68.6%），心境障礙149 例（占12.7%），癡呆112 例（占9.5%），精神活性物質(zhì)致精神障礙61 例（占5.2%），其他47 例（占4%）。按發(fā)病次數(shù)分為：首次發(fā)病28 例（占2.4%），第2 次發(fā)病183 例（占15.6%），第3 次及其以上發(fā)病964 例（占82%）。農(nóng)民和無(wú)職業(yè)者893例占(占76%)。根據(jù)對(duì)監(jiān)護(hù)人隨訪調(diào)查，已納入重性精神疾病基本數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)1082 例(占92%)，其中進(jìn)行隨訪管理及參與鄉(xiāng)村、社區(qū)康復(fù)460 例（占39%），未納入管理系統(tǒng)93 例（占8%）。

3 討論

3.1.1 導(dǎo)致精神殘疾主要疾病為精神分裂癥、心境障礙和癡呆。研究表明這3 種疾病均具有明顯遺傳傾向，而目前我國(guó)對(duì)精神衛(wèi)生知識(shí)和遺傳學(xué)知識(shí)的普及較為落后，與此相關(guān)的醫(yī)學(xué)咨詢機(jī)構(gòu)和人員尚未建立[3]。

3.1.2 精神疾病患者致殘大多反復(fù)發(fā)作，對(duì)于早期精神異常或有明顯心理缺陷的患者，應(yīng)高度重視其精神健康狀況，根據(jù)線索調(diào)查詢問(wèn)患者及家屬，如為疑似患者應(yīng)盡早檢查、診斷和治療。對(duì)多次復(fù)發(fā)或病情欠穩(wěn)定患者應(yīng)加大隨訪力度，預(yù)防復(fù)發(fā)。

3.1.3 精神疾病患者經(jīng)過(guò)住院治療，大多生活在家庭和社區(qū)，由于多種原因，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前對(duì)約占納入管理的40%的患者進(jìn)行隨訪服務(wù)，僅對(duì)少部分患者（占隨訪10%）進(jìn)行了個(gè)案管理，大部分患者缺乏社區(qū)康復(fù)管理服務(wù)，不利于患者康復(fù)[4]。

3.2 防范措施

大多數(shù)精神殘疾患者勞動(dòng)能力并未完全喪失[5]，如果能進(jìn)一步健全社區(qū)康復(fù)體系，組建關(guān)愛(ài)幫扶小組，加強(qiáng)患者綜合康復(fù)措施，勢(shì)必有利于促進(jìn)部分患者勞動(dòng)、生活自理能力的恢復(fù)，延緩殘疾進(jìn)程，降低殘疾程度，減輕家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。防范精神殘疾，促進(jìn)精神康復(fù)，筆者建議做好3 方面工作。

3.2.1 積極預(yù)防精神疾病的發(fā)生。以精神?？漆t(yī)院為主體，一般綜合醫(yī)院為輔助，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和精神疾病康復(fù)機(jī)構(gòu)為依托，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的精神衛(wèi)生防治體系，為精神病人提供預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)等方面的服務(wù)，大力普及精神衛(wèi)生知識(shí)及遺傳知識(shí)，全民實(shí)行優(yōu)生優(yōu)育，提高人口素質(zhì)[6]。建立心理咨詢機(jī)構(gòu)，培訓(xùn)專業(yè)咨詢?nèi)藛T，減少心理障礙的發(fā)生，保障人群的心理健康。

3.2.2 對(duì)精神疾病做到早檢查、早診斷、早治療。對(duì)于導(dǎo)致精神殘疾的精神疾病要密切觀察病情變化，積極參與治療。首次治療患者要力爭(zhēng)達(dá)到早期、足量、長(zhǎng)程、規(guī)律的系統(tǒng)治療，直至達(dá)到完全緩解。后期康復(fù)應(yīng)督促患者按時(shí)服藥，定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)處理，防止復(fù)發(fā)，降低精神疾病的致殘率。

3.2.3 對(duì)已評(píng)定精神殘疾患者，復(fù)發(fā)時(shí)精神病患者要及時(shí)轉(zhuǎn)入精神衛(wèi)生專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，采取“醫(yī)院-社區(qū)”一體化全病程治療模式，采用開放式管理和藥物治療、心理疏導(dǎo)、工療、娛療等綜合康復(fù)措施，避免病人生活能力和參與社會(huì)能力的減退，幫助患者回歸社會(huì)[7]?？祻?fù)期在社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室以及居家關(guān)愛(ài)幫扶小組（由居/委會(huì)干部、社區(qū)精防醫(yī)生、護(hù)士、民警、民政干事、助殘員等組成）看護(hù)下，在社區(qū)和家庭的共同對(duì)患者實(shí)施綜合性的社區(qū)家庭康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)其回歸社會(huì)。

[1]第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查領(lǐng)導(dǎo)小組.第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查主要數(shù)據(jù)手冊(cè)[S].2006:12.

[2]沈魚邨.精神病學(xué)[M].5 版.北京：人民衛(wèi)生出版社2009:287-291.

[3]張明園.精神分裂癥的復(fù)發(fā)及其評(píng)估[J].中華精神科雜志，2012，45（1）：4-6.

[4]徐一峰，姚貴忠，朱紫青.社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)中的個(gè)案管理[J].上海精神醫(yī)學(xué)，2006，17（z 1）：66-67.

[5]中華人民共和國(guó)勞動(dòng)和社會(huì)保障部，中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)[S].GB/T 16180－2006.2006:30-31.

[6]劉云嶸.中國(guó)男性參與計(jì)劃生育的回顧與展望[J].生殖與避孕，1997，6（3）：207-209.

[7]儀修芹，卜祥峰，董蘭，等.社區(qū)重型精神病患者個(gè)案管理與基礎(chǔ)管理效果的對(duì)照研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2011，24（5）：356-358.