397例流行性腮腺炎流行病學特點及臨床分析

李玉萍 王君 趙智芳

2010年1月～2012年11月我地區流行性腮腺炎發病率明顯上升，給幼兒及青少年身體健康帶來極大危害，本文對我院收治的397 例流行性腮腺炎患者的臨床資料進行分析，目的是了解我地區流行性腮腺炎的發病情況及分布特點，所有患者均采用中西醫結合方法進行治療，減輕了并發癥給青少年帶來的損害，取得了滿意的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2012年11月我院收治的397 例流行性腮腺炎患者為研究對象，其中，2010年1～12月77 例，2011年1～12月128 例，2012年1～11月192 例，以每年11月至次年4月為發病高峰期。男性：289 例（2010年56例，2011年87 例，2012年146 例）；女性108 例（2010年21 例，2011年41 例，2012年46 例）。年齡最小3 歲，最大57 歲，3～6歲118 例，7～25 歲234 例，25 歲以上45 例，平均年齡10.8 歲，四平地區發病348 例，以梨樹縣＞四平市內＞雙遼市＞公主嶺市(2010年65 例，2011年109 例，2012年174 例)，遼寧38 例，以昌圖縣＞開原市＞鐵嶺市（2010年7 例，2011年15 例，2012年16 例），內蒙古6 例，其它地區5 例。發生并發癥的353 例（入院前發生并發癥的350 例），好轉出院305 例，治愈92 例，平均住院7 d。

所有患者均符合第七版《傳染病學》流行性腮腺炎的臨床診斷標準［1］，發病前有明確接觸史者235 例；兒童期接種過腮腺炎疫苗者260 例；入院前經過相應治療而病情沒有得到有效控制、發生并發癥后入院治療的350 例；以發熱、腮部腫大為主要臨床表現，其中雙側腮部腫大者377 例，頜下腺腫大者106 例，扁桃體充血腫大者135 例，所有患者均有發熱癥狀，體溫最高41.0℃，伴有頭痛、惡心112 例，腹痛40 例，睪丸腫痛134 例，腹瀉29 例，項強陽性77 例，上腹部壓痛45 例；并發腦膜炎77 例，頜下腺炎106 例，胰腺炎35 例，心肌損害228 例，肺炎56 例，中毒性肝炎44 例，睪丸炎134 例（1 例為38 歲，其余均為25 歲以下），卵巢炎2 例，合并乙型肝炎7 例，合并闌尾炎1 例，其它疾病6 例。實驗室檢查:WBC：＞10.0×109/L 90 例，Ly：＞40% 367 例，血淀粉酶：＞96 U 390 例，尿淀粉酶：＞330 U 395 例,心肌酶：CK:＞195 IU/L 198 例,CK-MB：＞24IU/L 123 例,NBDH：＞182 IU/L 305 例,LDH：＞240 U/L 125 例。腮腺彩色多普勒：雙側腮腺增大，以腮腺內淋巴結增大為主。睪丸彩色多普勒：以雙側睪丸增大，部分有液性暗區改變為主。胸部X線：以斑片狀陰影的炎性改變為主。

1.2 治療方法 所有患者均靜脈給予利巴韋林、喜炎平等抗病毒治療，0.9%氯化鈉5～10 mL+巖黃連1～2 mL，2 次/d，保留灌腸，如意金黃散+蜂蜜，2 次/d，腮部外敷，伴有睪丸炎者硫酸鎂10～20 mL，2 次/d，睪丸外敷，伴有腦膜炎者給予地塞米松及甘露醇，伴有心肌炎者給予復合輔酶，伴有中毒性肝炎者給予甘草酸單銨、甲硫氨酸維生素B1等治療，同時給予相應的對癥處置。

1.3 統計學方法 采用SPSS 11.0 數據包進行統計學處理，計量資料組間比較采用t檢驗,計數資料組間比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 發病情況 397 例流行性腮腺炎患者均為我院2010年1月～2012年11月期間住院治療患者，發病率以每年超過60.0%的速度逐年上升，男性明顯多于女性，以7～25 歲發病率高，占58.9%，明顯高于其他年齡組，差異有統計學意義（P＜0.05)。青春期后及成年男性發生睪丸炎者占男性總數的46.4%，占7～25 歲的57.3%，明顯高于其他年齡組，差異有統計學意義（P＜0.05)。病前有明確接觸史者占59.2%；兒童期接種過腮腺炎疫苗者占發病總人數的65.5%，其中有5 例患過2 次以上流行性腮腺炎。

2.2 臨床表現及并發癥 全部病例均有不同程度的發熱，體溫最高達41℃，雙側腮部腫大者占95.0%，并發癥中心肌損害、睪丸炎發病率為57.4%、46.4%明顯高于其他，差異有統計學意義（P＜0.05)。頜下腺炎、腦膜炎、肺炎、中毒性肝炎發病率分別為27.2%、19.4%、14.1%、11.0%，合并乙型肝炎占1.76%。并發癥發生率為88.9%。

2.3 實驗室及影像學檢查 367 例血常規中淋巴細胞升高，發生率為92.4%，明顯高于其他細胞，差異有統計學意義（P＜0.05)。血、尿淀粉酶升高，發生率分別為98.2%、99.5%，明顯高于其他檢查異常率，差異有統計學意義（P＜0.05)。

2.4 治療 全部患者均給予如意金黃散+蜂蜜，2 次/d，腮部外敷，無過敏現象發生，而且局部消腫快，緩解腫痛效果好，有中藥的芳香味，易于患者接受；睪丸炎患者采用硫酸鎂，2 次/d，睪丸外敷，對睪丸局部無刺激，消腫效果好，全部睪丸炎患者除3 例好轉要求出院外，其余均治愈出院；配合靜脈及腸道抗病毒藥物等中西醫結合方法治療，取得滿意的治療效果。

3 討論

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，傳染性強，治療不及時可發生較嚴重的并發癥。通過臨床分析總結如下：(1)我地區連續3年發生流行性腮腺炎的流行，而且每年以超過60.0%的速度逐年上升，給幼兒及青少年身體健康帶來極大危害［2］。（2）發病年齡集中在7～25 歲，此期為青春期生殖腺發育期，因此，累及睪丸發生睪丸炎的占46.4%。據報道，發生睪丸炎后約有50.0%發生睪丸萎縮，對此積極治療防止并發癥的發生，尤為重要。（3）病前沒有明確接觸史者占40.8%，說明該病流行期間隱蔽性強，容易被忽略，兒童期接種過腮腺炎疫苗者占發病總人數的65.5%，說明即使兒童期已經接種過腮腺炎疫苗，青春期或成年后仍可發病［3］，不能不讓我們思考這樣的問題：接種腮腺炎疫苗后的免疫期是多少年？多少年以后應該再次接種腮腺炎疫苗？是否與腮腺炎病毒的野毒株有關［4］？（4）有5 例患2次以上流行性腮腺炎，可見即使患過流行性腮腺炎也不是終生免疫，仍可在流行期間被再次感染而發病，另外腮腺炎病毒能否像水痘病毒一樣長期存在于人體的器官里仍有待進一步研究。(5)如意金黃散+蜂蜜腮部外敷,局部消腫快，緩解腫痛效果好,有中藥的芳香味，而且經濟易于被患者接受,值得推廣使用［5-6］。（6）睪丸炎患者采用硫酸鎂睪丸外敷，對睪丸局部無刺激，消腫效果好，在目前沒有發現更好的睪丸外敷消腫藥物時，采用該方法輔助治療睪丸炎，取得滿意的治療效果，也是可以推廣使用的方法。（7）并發癥的發生率高是由于非專科醫院或診所或個人，對流行性腮腺炎的治療原則掌握不好，治療角度偏差，導致入院前發生并發癥的占88.2%，給治療帶來難度，給幼兒及青少年身體健康帶來極大危害，延長了治療時間，增加治療費用。本組資料采用中西醫結合方法治療流行性腮腺炎取得滿意治療效果，值得推廣使用。

［1］楊紹基，任紅.傳染病學[M].7 版.北京:人民衛生出版社，2009:79-82.

［2］劉榮，王易.流行性腮腺炎暴發流行的防治體會[J].中外醫學研究，2012,10（23）：105-106.

［3］馬建英，楊思劼.733 例流行性腮腺炎流行病學觀察及預防[J].健康必讀(中旬刊)，2012(9)：178.

［4］陳萌，張鐵鋼，陳麗娟,等.北京地區流行性腮腺炎野病毒與疫苗病毒基因[J].中華流行病學雜志，2009，30(11)：1184-1188 .

［5］易桂霞.中醫藥防治腮腺炎病例爆發流行的體會[J].中醫臨床研究，2012,4（10）：105-110.

［6］李蕊，劉俊.金黃散外敷佐治流行性腮腺炎32 例療效觀察[J].中醫兒科雜志，2012,8（4）：15-16.

更正聲明：

本刊2013年2月第19卷第5期總第304期第23頁《鄉鎮衛生院新醫改模式的探討》一文第一作者洪家文的單位應為：710062 陜西師范大學政治經濟學院（洪家文）。

特此說明！