312例經尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術患者的護理體會

黃月蓮

隨著微創技術在泌尿科的廣泛運用，輸尿管結石患者不再滿足于傳統的輸尿管切開取石術。輸尿管鏡氣壓彈道碎石術是20世紀90年代應用于泌尿外科臨床的一種新技術[1]，具體機制是將壓縮氣體產生的能量驅動碎石機手柄內部的子彈體，從而使子彈體脈沖式沖擊結石，進一步將結石擊碎，這種技術具有創傷小、康復快、費用低等優點[2]，因而成為目前治療結石最常用的方法[3-4]。我院2011年10月～2012年10月間住院治療的312 例輸尿管結石患者應用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對在我院2011年10月～2012年10月間住院治療的312 例經尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術患者的資料進行分析，其中男161 例，女151 例；年齡31～78 歲，平均年齡48.5 歲；312 例患者中，右輸尿管結石142 例，左輸尿管結石131 例，雙輸尿管結石39 例，并有3 例合并急性腎衰竭；結石大小為5.5 mm×6.6 mm～11.5 mm×12.6 mm。

1.2 方法 患者在手術前1～2 h均進行常規拍攝腹部平片。患者采用硬膜外麻醉，達到麻醉效果后，患者生命體征平穩，取截石體位，在向內注水的條件下插入輸尿管鏡，并沿著導絲將輸尿管鏡慢慢置入患病一側的輸尿管，當看見結石后，立刻從輸尿管鏡操作口插入碎針石，用碎針石接觸結石部位，慢慢升高壓力，啟動氣壓進行碎石。利用套籃取出較大的結石，較小的碎石則自行排出。術后檢查輸尿管是否通暢，置入雙J管，并留置導尿管。

1.3 護理

1.3.1 術前心理護理 多數輸尿管結石患者在手術前對手術的顧慮較大，一般存在緊張、焦慮的情緒。因此有關護理人員在術前告知輸尿管結石患者有關疾病和手術方面的知識，介紹手術的必要性、手術的安全性以及手術醫師的工作經驗，讓患者及其家屬了解輸尿管鏡氣壓彈道碎石術是一種微創手術，恢復較快、并發癥少，盡可能地消除患者的顧慮，讓其處于能夠接受手術治療的最佳身心狀態。

1.3.2 術中護理 要對患者做系統的全面檢查，了解患者身體基本狀況，了解手術有可能引發的并發癥。要監測患者的生命體征變化，做好詳細記錄。此外，要配合醫生做好器械準備：除了常規器械之外還要準備特殊的儀器設備，比如EMS氣壓彈道碎石機、電視監視系統、輸尿管鏡、冷光源、導絲、雙J管、尿管、鱷嘴取石鉗、醫用保潤、輸尿導管等。

在手術過程中，應使患者保持舒適的體位。協助患者擺放截石體位，膝關節彎曲角度要適宜，約束帶松緊也要適中，太緊會導致壓迫動脈，導致下腔靜脈栓塞[5]。在不影響手術操作的前提下，應盡可能地減小雙腿的展開幅度，體位改變后負重點和支點均發生改變，軟組織承受能力和拉力的部位的強度隨之改變，可引起神經血管、韌帶、肌肉等軟組織損傷[6]。特別截石位時嚴防下肢神經受到壓迫。在手術過程中，要注意保暖，嚴防術中低體溫。嚴格觀察患者的生命體征，當出現面色蒼白、出冷汗時要立即停止手術，待癥緩解之后再進行手術。術中做好防護防術后感染，高度重視內鏡滅菌效果。內鏡作為一種侵入人體腔內的儀器[7]，構造復雜精細，材料特殊，大多數不能耐高溫和高壓滅菌，只能采用低溫消毒滅菌或用高效消毒劑浸泡消毒滅菌[8]，特別細尿管鏡又長又細，管腔多且狹，最好使用低溫等離子滅菌。

當找到結石的部位之后，根據實際情況選定碎石的功率。碎石機應采用連續沖擊的方式進行[9]。輸尿管鏡經尿道插入膀胱時要在連續注水的情況下進行，在導管引導之下，以旋轉的方式進鏡，進入后，慢慢推鏡，直至到達結石部位，看到結石為止，再用碎針石接觸結石部位，使用加壓系統進行加壓，要慢慢升高壓力，防結石沖進腎臟，然后啟動氣壓彈道進行碎石。利用鱷嘴取石鉗取出較大的結石，較小的碎石則自行排出。

2 結果

本組312 例患者進行尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術后，碎石成功率為100%，并且術后排尿通暢，腎功能恢復良好，經2 個月的回訪患者基本情況較好，取得滿意效果。

3 討論

輸尿管鏡是利用輸尿管鏡進行輸尿管疾病的診斷、治療，大大提高了輸尿管疾病的診斷和治療水平，減少患者的創傷，縮短了患者住院時間，減少治療費用，臨床取得滿意效果。置入輸尿管鏡是氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的前提，但精心的術前和術中護理在患者的康復過程中起著至關重要的作用。

本研究對在我院2011年10月～2012年10月間住院治療的312 例經尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術患者進行手術治療，同時加強手術期的護理，使患者均順利地接受并完成手術，手術成功率達100%，均痊愈出院。總之，對經尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術患者進行護理在患者的恢復過程中起著重要的作用，要加強尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術患者的術前和術中護理，使患者更好更快地恢復健康。

[1]花學美，陳宏平，徐凌燕.經尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術48例護理體會[J].蚌埠醫學院學報，2007，32(5)：622-623.

[2]孫金惠.經尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術的護理[J].吉林醫學雜志，2012，33(6):1333-1334.

[3]譚云剛，鄒小玲.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石(附112 例報告)[J].當代醫學，2008，14（7）：10-11.

[4]沈進，王妍，姜心，等.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的療效分析[J].中國醫藥科學，2012，2（4）：63，65.

[5]宋汝華.經尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術的護理體會[J].中國實用醫藥，2011，6（9）：204-205.

[6]陳翔，馮小麗.兩種體位在單氣囊小腸鏡檢查患者中應用的比較[J].中華現代護理雜志，2012，20（18）：2459-2460

[7]盧惠琳.兩種腔鏡的滅菌探討[J].中華醫院感染學雜志，2007，14(2)：183.

[8]陳翔.兩種消毒方法對內鏡消毒效果的比較[J].現代臨床護理，2012，11（2）：24-25.

[9]晏美紅，李春生.經尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術圍手術期的護理[J].江西醫藥，2010，45（11）：1164-1165.