小兒腦瘤1例誤診分析

李春霞

1 病歷摘要

邢某，男，9 歲。“間斷頭迷、嘔吐”半年。發作大多在清晨，間隔時間半月至1 個月不等。每次持續1～2 d。近半月發現患兒睡眠須右側臥位。病后曾幾次到我院就診，從未查出神經系統陽性體征。先后兩次做腦電圖，提示腦電波正常。腦血流圖正常。空腹血糖正常，雙耳電測聽檢查正常。內耳道平片結果正常。眼底檢查正常。頭CT掃描未見顱內占位病變。先后診斷為“急性胃腸炎”、“眩暈癥”等，給予靜脈推注50%葡萄糖溶液癥狀可緩解。在此期間，曾先后到上級兩家三甲醫院就診，都因頭顱CT無異常而診斷為“眩暈”、“癲癇”、“直立綜合征”等給予相應的治療。每次就診時患兒家長都問為什么只能右側臥位睡眠，得到的回答是習慣問題。

病后9 個月，患兒頭迷嘔吐加重再次來診，此時可見患兒步態蹣跚，眼球自發性震顫，頭歪右側，指鼻試驗陽性，再次做頭CT掃描，提示為后顱凹腫瘤，予以手術治療，術中見腫瘤始于延髓，向上長入第四腦室。病理診斷：神經膠質瘤。

2 討論

小兒顱內腫瘤診斷較困難，其原因是年齡小，表達能力差，不能自訴病史，常不被理解。查體又不合作。另外，有些腫瘤生長緩慢，可在較長時間內不出現明顯顱內壓增高表現。本例發病時間較長，由于患者幾次來診均未查出神經系統陽性體征，加之頭顱CT掃描無異常發現，未引起臨床醫師的重視和警惕，尤其對患兒由自動體位變為須右側臥位睡眠這一小兒腦瘤早期的強迫體位認識不足，而失去了早期診斷的機會。另外，頭迷，嘔吐在小兒腦瘤并非少見，該患兒表現為間斷頭迷伴嘔吐，是由于腫瘤長入第四腦室，使腦脊液通路受阻，腦室壓力升高，壓迫和刺激了迷走神經核所致。對于那些經過對癥處置后能緩解而再次出現的癥狀，每次靜脈推注50%葡萄糖溶液之所以使頭迷、嘔吐緩解，是由于該藥起到了降低顱內壓的作用。

作為小兒內科醫師，應熟悉小兒顱內腫瘤的臨床特點，尤其對小兒反復發作的頭迷，嘔吐，及經過對癥處置能緩解又再次出現的癥狀，早期的強迫體位等等，雖然頭CT掃描正常，應引起高度重視，應想到小兒顱內腫瘤的可能，要結合臨床，及時復查頭CT或磁共振檢查，才能避免誤診，做到早期治療。