慢性阻塞性肺疾病患者的抗菌藥物使用探討

馮惠玲

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是臨床常見的以慢性氣流受限為特征的呼吸系統疾病，呈進行性發展，常與吸入有害氣體或顆粒有關。呼吸道感染是引起COPD急性發作的重要誘因[1]。目前尚無確切有效的根治方法，臨床多以改善通氣、止咳平喘、抗感染、抗炎等對癥治療為主[2]。筆者回顧性分析了175 例COPD患者的臨床資料，探討其治療期間抗菌藥物使用的合理性，為今后的臨床工作提供借鑒和參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年8月～2012年7月中山市沙溪隆都醫院收治的COPD患者175 例(男102 例，女73 例)為研究對象，年齡48～75 歲，平均（56.64±8.10）歲；體重52～80 kg，平均（63.56±7.46）kg；病程2～10年，平均（5.24±1.73）年；住院時間7～12 d，平均（9.04±2.12）d。所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標準，并排除合并肝、腎功能嚴重損害、肺結核、藥物過敏等患者。

1.2 分析方法 回顧性分析所有患者的臨床資料，探討COPD患者抗菌藥物使用種類、使用時間、使用頻率、藥物利用指數（DUI=DDDs/實際用藥總天數）、聯合用藥等方面的合理性。DUI是對用藥劑量的合理性評價，當DUI＜1 時，說明日處方劑量低于DDD，用藥較為合理；DUI=1 時，說明處方等于或接近DDD，用藥基本合理；DUI＞1 時，說明日處方劑量過大，用藥不合理，濫用或誤用。

1.3 判斷標準 根據《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]，如患者出現氣促加重、咳痰量增多、咳膿性痰等癥狀，可判斷為需要應用抗菌藥物治療。

2 結果

所有患者均使用抗菌藥物治療，使用率100%。其中符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中抗菌藥物使用標準者152 例，無需使用抗菌藥物者23 例，不合理用藥者占13.14%。抗菌藥物品種包括7 類18 種，其中青霉素類有阿莫西林、美洛西林；大環內酯類有阿奇霉素、羅紅霉素；頭孢菌素類有頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢克肟、頭孢吡肟、頭孢噻肟；其他β-內酰胺類有西司他丁、頭孢美唑、頭孢哌酮舒巴坦鈉；氨基糖苷類有依替米星；喹諾酮類有左氧氟沙星、氧氟沙星、環丙沙星；其它還有克林霉素和甲硝唑。使用頻率前3 位為左氧氟沙星87 例（占49.71%）、阿奇霉素75 例（占42.85%）和阿莫西林50 例（占28.57%）。抗菌藥物使用時間3～10 d，平均（6.12±2.05）d。其中單一用藥83 例（占47.43%）、二聯用藥68 例（占38.86%）、三聯用藥24 例（占13.71%）。應用最多的3 種藥物DUI為阿奇霉素1.12＞左氧氟沙星1.04＞阿莫西林0.98。

3 討論

COPD患者多伴發感染，抗菌藥物的預防性應用較為常見。合理應用抗菌藥物可減少COPD患者呼吸道細菌數量，避免病情進一步加重，減輕呼吸道損傷。但抗菌藥物的不合理使用會造成大批耐藥菌株的出現，易產生院內感染，給以后的治療增加了難度，影響患者的預后[4-5]。

除不明原因引起的重癥感染、伴有厭氧菌、真菌感染、懷疑有兩種以上致病微生物感染之外[6]，一般不宜聯合使用抗菌藥物；抗菌藥物使用時間應控制在3～7 d；DUI應≤1。

在對我院的COPD患者抗菌藥物使用情況分析中，筆者發現存在濫用和不合理用藥的現象，主要表現為用藥起點較高，廣譜抗菌藥物使用較多；存在無指證用藥、過度用藥現象，聯合用藥情況較多；部分藥物的藥物利用指數較高。

綜上所述，應在今后的臨床工作中糾正抗菌藥物不合理應用，建立健全抗菌藥物合理使用制度，增強合理使用抗菌藥物的意識，嚴格掌握用藥標準。

[1]羅勇，徐衛國.淺談我國基層醫院COPD治療中的盲點與誤區[J].臨床誤診誤治，2012，25（8）：1-4.

[2]方維軍，陳堅，李軍艷.我院慢性阻塞性肺疾病住院患者抗菌藥物應用分析[J].中國藥房，2009，20（20）：1543-1545.

[3]董雅楠，高衛真，孫艷.我院慢性阻塞性肺疾病住院患者用藥合理性調查[J].軍醫進修學院學報，2012，33（7）：745，747.

[4]張新宇，尹榕，趙波，等.住院COPD和CPHD患者抗菌藥物使用現狀調查及分析[J].醫學綜述，2012，18（13）：2143-2145.

[5]鄺植雄.抗菌藥物在慢性阻塞性肺疾病治療中的應用[J].中國藥業，2008，17（19）：63-64.

[6]周新.慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗菌藥物治療進展[J].世界臨床藥物，2009，30（1）：7-11.