婦產科涉及的醫療護理安全問題與管理對策

伍麗霞

近年來隨著醫療技術風險性的不斷提高、醫療水平的不斷發展，公眾的法律意識及自我保護的觀念也逐漸的增強，這便給醫療護理帶來更多的安全問題[1]。本文針對婦產科醫療過程中出現的安全問題及對策進行分析，現報道如下。

1 醫療安全的管理現狀分析

1.1 國外的醫療安全管理現狀 自1997年起，英國的皇家教會兒童醫院中進行心臟手術所發生病死率便增加迅速，使得外科醫生的能力受到了社會的質疑，于是臨床優質服務機構在英國組成，并且確立了4 個有關醫療安全的行動計劃的目標，分別包括：杜絕精神病患者發生使用浴器或床欄自殺的現象；減少40%發生誤服藥物和誤注射藥物的幾率；降低婦產科25%的事故訴訟率；將截癱或因腰穿而死亡的發生率降低至零。

1.2 國內的醫療安全管理現狀 20 世紀90年代，《中國婦女發展綱要》提出，要有效的降低孕產婦的病死率。據相關數據統計，造成孕產婦死亡的主要原因便是產科原因，其中主要包括羊水栓塞、產科出血以及妊娠合并高血壓綜合征等[2]。但是相對來說，我國孕產婦病死率在降低方面還是有很大的空間的。

2 婦產科醫療護理中主要安全問題

2.1 患者隱私安全問題 婦產科患者在進行手術時隱私部位多會暴露于外，與其他專科有著較大區別。而患者入院時進行評估的內容也和患者很多難以公開的隱私問題相關，其中較常出現包括是否有先天性的生殖系統缺陷、是否在性生活方面存在障礙以及未婚先孕等隱私問題。醫護人員針對患者的個人情況應給予同情與理解，決不可對患者的情況進行蔑視或譏笑等。在進行治療或檢查的操作中，可適當的對患者的身體進行遮蓋，盡量減輕患者的不適心理。依據《護士管理辦法》規定的“護士在執業中得悉就醫者的隱私，不得泄漏”尊重患者隱私權，避免出現違背法規的現象[3]。

2.2 醫源性安全問題 醫源性的因素主要包括在病人就醫的過程中，醫護人員的不當行為、語言對患者帶來的不安全感[2]。在婦產科中，助產護士的工作存在著一定的特殊性，具有工作量大、工作人員數量不足、工作任務重等特點。在產婦分娩的過程中，多會有大喊大叫的情況出現，且產婦情緒較為激動，此時若助產護士的言語過于粗魯、態度煩躁，則會有出現護患糾紛的可能；在給新生兒洗澡的過程中，助產士未按照正確程序嚴格進行操作，對新生兒的皮膚、頭皮等部位造成擦傷、血腫等現象，則較容易引起糾紛的產生。產科病人的病情多變化較快，一旦處理不當便會對母子兩人的生命安全同時造成威脅。如在工作的過程中因個人疏忽導致胎膜破裂過早，使得新生兒的臍帶脫垂后引起新生兒的死亡；進行產鉗操作時出現違規現象使得會陰部位撕裂過大、產后大量出血或陰道血腫[4]。以上現象均屬于醫護人員缺乏責任心、職業感等導致。

2.3 醫療護理技術水平問題 醫療護理技術水平方面的問題主要包括護理人員經驗不足、護理技術水平較差、醫護人員協同合作技術水平較低等，在各方面對病人的安全帶來了危險性因素。通常護士所學的醫學知識均具有一定的局限性，所以目前對于胎兒的監護常由經驗豐富、年資相對較高的助產護士進行評分，因為一旦胎兒在宮內因缺氧而發生死亡，便需要承擔相應的法律責任；在對患有重度妊娠合并高血壓患者進行監護的過程中，若技術水平相對較為底下，導致值班護士未及時監測患者血壓變化，監護重癥失誤，則有導致產婦發生子癲的可能；在使用產鉗進行接生助產的過程中，若助產士難以和產鉗醫生默契的配合，則有可能導致會陰撕裂，在精神和經濟上均使產婦受到嚴重的損傷；若助產士在業務水平方面相對較低、且自控能力較差，難以對縮宮素靜脈輸注的孕婦的宮縮情況和生產過程進行準確、及時的監測，使得產婦出現異常的情況時未及時發現，導致新生兒有出現腦癱、缺血、缺氧等情況的可能。在產科中任何一項護理工作都極為重要，與母子的生命安全息息相關，由于對于產后出血等情況，必須要做到爭分奪秒，將與急救有關的物品和藥品準備到位，并確定設備的狀態完好；在面對緊急情況時若醫護人員難以做到準確判斷，如胎兒出現肩難娩的情況下，若助產士動作不到位，則有可能導致新生兒的鎖骨發生骨折，引發醫療糾紛[5]。

3 護理安全問題管理對策

3.1 醫院建立安全理念 將病人的安全作為第一因素，甚至可在降低生產效率的情況下提高安全度；對存在的安全缺陷和安全問題進行公開的對待；將醫療護理安全作為醫院全體人員共同的價值觀和行為準則；可對優秀醫護人員實施獎勵。

3.2 建立監督機制，強化規章制度 針對護理安全問題及護患糾紛的發生，可建立有效的監督機制，并且對各項規章制度進行完善與健全，爭取每一位醫護人員都可按照規章制度辦事，針對高危產婦和執行宮縮素的產婦采取正確的搶救操作程序，并對產婦的生產過程進行嚴密監護，做好急救處理，確定所有搶救器械均處于完好的狀態。

3.3 加強醫療質量的管理 婦產科中病人最大的特點便是與母子兩人的生命安全息息相關，且病人病情變化較迅速。因此應該加強對醫護人員責任心的培養，提倡慎獨的精神，且助產人員應具備熟練的搶救技術，在處理過程中做到果斷正確，護士則應具備慎獨的精神和嚴謹的作風，無論是否有人檢查，都應該按照科學的操作程序逐項的完成工作；對新生兒病情和生命體征進行嚴密的觀察，確保在監護、觀察的過程中做到一絲不茍，絕對不可因為新生兒難用言語表述溝通而做出失職的行為[6]。

3.4 采取有效措施，加強風險的防范 針對安全問題建立有效的管理制度，對婦產科中風險較高的環節進行歸類，以便有效的了解與防范；在告知制度方面采取針對性的強化，對于較容易出現糾紛的環節應與產婦進行及時的溝通，并可使產婦或其家屬在各記錄上簽字確認；針對風險較大的環節可使用警示牌進行提醒，提高醫護人員的警覺性。

3.5 加強法律教育 針對婦產科的護理進行有效的法律教育，助產技術屬于一種風險高、技術要求高的服務，助產護士所實施的每一項護理措施中都存在著相應的法律問題。因此科室內每周可在下班時間針對風險性較高的環節進行討論，強化醫護人員的風險意識；可每月召集全體醫護人員進行一次風險談論會議，對曾經發生或最近遇到的糾紛事件進行分析，避免再次發生；可于每個季度邀請專職律師針對護理中出現的安全問題講解相關的法律常識，并可組織全體醫護人員學習相關法律法規，使其意識到加強護理安全管理的重要性，并可使用有效的法律手段來維護自身的合法權益。

[1]常瑛.產科護理風險相關因素分析與管理對策[J].中外醫療,2012,31(8):150.

[2]周瑞紅.基層醫院助產士工作中的安全問題與對策[J].護理管理雜志,2006,6(4):54-55,57.

[3]李毓琴.婦產科護理安全隱患分析及對策淺談[J].大家健康（中旬版）,2010(6):61-62.

[4]張喜晶,魯麗君,李紅景，等.當前婦產科護理的安全隱患及解決對策[J].中外醫療,2012,31(4):164.

[5]張彩榮,宋雅平,王燕妮，等.淺談婦產科護理的隱患及改進的措施[J].求醫問藥（學術版）,2011,9(10):489.

[6]韓桂花,沈麗芳,蘭曉紅，等.產科護理工作的安全問題探討[J].中醫藥管理雜志,2009,17(3):282-283.