30例腹腔鏡下剔除子宮漿膜下肌瘤的臨床分析

李玉榮

內蒙古滿洲里市第一醫院，內蒙古 滿洲里 021400

30例腹腔鏡下剔除子宮漿膜下肌瘤的臨床分析

李玉榮

內蒙古滿洲里市第一醫院，內蒙古 滿洲里 021400

目的探討腹腔鏡下剔除子宮漿膜下肌瘤的方法及手術情況。方法將2010年8月—2012年8月在該院剔除子宮漿膜下肌瘤的患者30例隨機分為觀察組15例（腹腔鏡子宮漿膜下肌瘤剔除術）和對照組15例（開腹子宮漿膜下肌瘤剔除術），對兩組的術中及術后情況進行對比。結果兩組患者均順利完成手術，兩組的手術時間相比差異無統計學意義 (P＞0.05)。兩組的術中出血量、術后肛門排氣時間、抗生素使用時間以及住院時間相比差異有統計學意義(P＜0.05)。結論腹腔鏡下剔除子宮漿膜下肌瘤效果更為明顯。

腹腔鏡；子宮漿膜下肌瘤；剔除

目前隨著越來越多的醫院開始使用先進的醫療設備比如磁共振，超聲以及CT等，子宮肌瘤確診率得到了顯著提高。越來越多的女性都希望保留子宮，腹腔鏡下開展的子宮肌瘤剔除術不僅創傷小，而且恢復快，因此得到了很多專科醫師以及病人的認可[1]。為了探討腹腔鏡下剔除子宮漿膜下肌瘤的方法及手術情況，現對2010年8月—2012年8月在該院剔除子宮漿膜下肌瘤的患者的臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組資料共計30例，均為剔除子宮漿膜下肌瘤的患者。年齡35～57歲，平均（41.1±3.3）歲。患者有不同程度不適癥狀，亦有無不適癥狀的，其中伴月經過多6例。癥狀出現至手術時間5 d～6.3年，平均（16.5±2.5）月。所有子宮肌瘤均位于漿膜下，大小2.2 cm×3.4 cm×3.2 cm～5.7 cm×4.8 cm×6.6 cm。 患者術前均獲得影像學診斷。隨機分為觀察組15例（腹腔鏡子宮漿膜下肌瘤剔除術）和對照組15例（開腹子宮漿膜下肌瘤剔除術）。

1.2 排除標準

肌瘤面積很大(直徑超過8 cm)，根據影像學顯示可以得出，其接近盆腔大血管，無法除外粘連；與肌壁間或者是黏膜下子宮肌瘤合并；盆腔惡性病變；病人身體條件很差，不能忍受手術。

1.3 手術方法

觀察組選截石位，進行心電監護，在手術過程中需要留置導尿。使用氣腹針完成穿刺后，當出現滿意氣腹后，再分別于臍部及臍左側以及一個恥上和一個右下腹處放進穿刺套管，同時于臍部位置置鏡，并將舉宮器由宮頸放入。如果是帶蒂的漿膜下肌瘤，將肌瘤蒂部套扎，并以結扎線上方1.5 cm處為分界線，切開漿膜層達瘤核，將肌瘤完整剝出,再次將套扎線勒緊，最后通過電凝方式止血。如果是不帶蒂的漿膜下肌瘤:首先需要對肌瘤漿膜下進行以生理鹽水稀釋的催產素注射，若肌層顯示白色就表明注射位置是無誤的，在距肌瘤基底附近約1.5～2.0 cm處，通過單極電鉤將肌瘤表面的漿膜層切開，一直到達瘤核為止，這時大肌瘤呈現出梭形切口狀，將漿膜層切開直到環繞瘤體1周，接著再通過雙極電凝來凝固基底部血管，將漿膜緣剝開，使用大抓鉗將肌瘤夾緊，并同步進行旋轉以及牽拉，不斷推舉舉宮器以確保子宮進行對抗牽拉，緩慢將肌瘤剝出，查看創面是否存在滲血，通過電凝以及縫合方式止血，可以選擇1號可吸收線對子宮創口進行連續縫合。使用子宮旋切器將肌瘤旋切，取出標本送病理檢查，并及時清洗盆腔，查看創面是否存在滲血，對照組以最常用的開腹方式手術。

1.4 觀察指標

主要觀察兩組患者的手術時間、排氣時間、術中出血量、抗生素使用時間與住院時間。

1.5 統計方法

2 結果

兩組患者均順利完成手術，兩組的手術時間相比差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組的術中出血量、術后肛門排氣時間、抗生素使用時間以及住院時間相比差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術中及術后情況

3 討論

子宮肌瘤作為一種良性腫瘤，在婦科疾病中經常會見到，該組大部分都是40歲左右的婦女，她們強烈的希望器官正常機能都能得到保留。對子宮肌瘤進行治療雖然方式多樣，不過最常見的方式依然是手術切除，這也是最主要的治療方式。以往的經腹開放手術由于對腹腔臟器帶來的影響較大，而且手術結束后往往會伴隨很多癥狀。漿膜下肌瘤由于位置表淺，剝離難度小，因此出血量少，通常都會選擇腹腔鏡手術[2]。從該組結果可以看出，選擇腹腔鏡下漿膜下子宮肌瘤剔除手術，相比于以往的腹式手術，兩組的手術時間相比，差異無統計學意義(P＞0.05)，兩組的術中出血量、術后肛門排氣時間、抗生素使用時間以及住院時間相比差異有統計學意義(P＜0.05)。

在實施腹腔鏡技術的過程中，所需時間的長短主要取決于操縱人員的技術水平，而其失血量多少主要依賴于肌瘤的面積以及術者操作技能。出血屬于全部并發癥中最為嚴重的一種。如果是帶蒂的漿膜下肌瘤，通過套扎線對肌瘤基底部進行套扎，確保肌瘤附近血管在開始開放前得以閉合，有利于降低出血量。如果是不帶蒂的漿膜下肌瘤，要對基底部進行以生理鹽水稀釋的催產素注射，其可以促進平滑肌收縮，進而降低出血量。如果瘤體面積較大，要盡最大的努力保留漿膜，以方便拉緊縫線，確保縫合的完全性。如果肌層缺損較深的話，需要進行雙層縫合，以預防殘腔出現。關于子宮切緣，要注意對其全層進行縫合，以防止手術結束后于肌層中出現深部血腫，避免瘢痕組織引發瘺管或者是術后遠期妊娠子宮出現破裂。通過這樣的縫合，可以把出血風險維持在最低水平[3],并減少并發癥的發生。處于盆腔血管例如子宮動脈附近的肌瘤腔鏡治療務必要小心，手術過程中存在不易于剝離以及大出血幾率。

雖然懷孕后子宮血管會變多變粗，提高了出血的幾率，由于腹腔鏡技術在不斷發展，操作人員的手術技術在日益熟練，采取腹腔鏡技術還能對妊娠合并漿膜下子宮肌瘤進行剔除。相關研究顯示[4]，腹腔鏡相比于開腹子宮肌瘤剔除來說，前者對卵巢功能作用不大，尤其是在子宮次全切方面效果較好。所以，腹腔鏡在治療子宮肌瘤等方面，其重要地位日益凸顯出來。

[1]侯征，熊光武.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中減少出血的方法[J].中華臨床醫師雜志，2012，6(1):7－9.

[2]張英杰，江碧艷.腹腔鏡與開腹子宮次全切除術對卵巢功能的影響[J].中國醫藥導報，2011，8(3):52－54.

[3]梁革，甘精華，農文政，等.腹腔鏡下大子宮次全切除術的臨床觀察[J].微創醫學，2012，7(1):21－23.

[4]Tinelli A，Hurst BS，Hudelist G，et al.Laparoscopic myomectomy focusing on the myoma pseudocapsule:technical and outcome reports[J].Hum Reprod，2012，27(2):427－435.

R737.33

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1674-0742（2013）02（b）－0034-02

2012-11-14）