23例七氟烷復合氯胺酮用于小兒短小手術麻醉臨床分析

楊 柳

（云南省個舊市人民醫院麻醉科 云南 個舊 661000）

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年在我院擇期手術住院的患兒23例，ASAⅠ～Ⅱ級，男12例，女11例，年齡9個月至10歲，體重8～35kg，手術包括：腹股溝斜疝、手足外傷、包皮切除、隱睪、鞘膜積液、闌尾切除等，術前胸透、常規心電圖、血常規、血壓、心率、呼吸、肝腎功能等檢查均正常。三組患兒的性別、體重、年齡及手術時間等均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 麻醉方法：患兒均于術前半小時肌內注射阿托品0.01～0.02mg／kg和魯米那鈉5mg／kg。入室后安置監測裝置，七氟烷復合氯胺酮組、七氟烷組患兒通過面罩吸入6%七氟烷，氧流量控制在8L／min，待意識模糊后扣緊面罩加壓吸入七氟烷，完全入睡后維持濃度在1%～5%，氧流量控制在3L／min，并開放靜脈路。七氟烷復合氯胺酮組靜脈持續輸注氯胺酮0.5mg／kg·h至手術結束；氯胺酮組靜脈注射2mg／kg氯胺酮，手術過程中持續靜脈輸注1～0.5mg／kg·h氯胺酮維持麻醉狀態。患兒在手術過程中保持自主呼吸，持續吸氧，流量控制在2.0～4.0L／min。同時持續監測心電圖、呼吸頻率、無創血壓與脈搏血氧飽和度（SpO2）。待手術結束后停止所有麻醉藥物的使用，等待患兒清醒后送至病房。

1.3 指標觀察：（1）記錄手術過程中的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）。（2）觀察患兒手術后蘇醒及清醒時間。蘇醒時間指麻醉給藥結束后至患兒出現體動或睜眼時間；清醒時間指麻醉給藥結束后對語音有反應時的時間。（3）觀察記錄手術過程中及手術后的不良反應，包括躁動、惡心、嘔吐、呼吸抑制等。

1.4 統計處理：應用SPSS軟件進行統計分析，計量資料比較采用t檢驗，以＊P＜0.05為顯著性差異，以＃P＜0.01為極顯著性差異。

2 結果

2.1 血流動力學變化比較：單純藥物麻醉處理組心率及平均動脈壓與手術前相比明顯升高（P＜0.05），而七氟烷復合氯胺酮組血流動力學較平穩，詳見表1。

2.2 蘇醒、清醒時間比較：氯胺酮組患兒蘇醒、清醒時間與七氟烷復合氯胺酮組、七氟烷組相比較明顯延長（P＜0.05）。七氟烷復合氯胺酮組與七氟烷組相比較有所延遲，但是沒有顯著性差異（P＞0.05）。術后不良反應的觀察發現，七氟烷復合氯胺酮組不良反應的發生率明顯低于單純七氟烷與氯胺酮組（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

患兒短小手術麻醉傳統的多采用氯胺酮進行麻醉處理，氯胺酮具有鎮痛效果確實、起效快的優點，但是也存在精神躁動不安、惡心嘔吐發生率高等不良反應。對小兒全身麻醉具有一定的風險。本研究也顯示單純氯胺酮使用因為劑量相對較大，不良反應也較為多見。

表1 兩組圍手術期血流動力學參數比較

表2 兩組觀察指標比較

七氟烷不具有鎮痛作用，但是具有誘導快、麻醉深度易調節、呼吸道刺激小等優點，因此近年來常用于小兒的麻醉。本研究發現小劑量七氟烷復合氯胺酮組蘇醒時間明顯比氯胺酮組縮短，不良反應等比單純治療的兩組明顯減少。綜上所述，七氟烷復合氯胺酮是一種比較安全可行的麻醉方法，適用于小兒短小手術的麻醉，值得在臨床上推廣。

［1］于紅，張志健.小兒短小手術的全麻探討［J］.中國醫師雜志，2011，13（3）：371－372

［2］吳江燕.七氟烷與氯胺酮在小兒短小手術麻醉中的應用比較［J］.福建醫藥雜志，2011，33（5）：121－122

［3］莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學［M］.第3版.北京：人民衛生出版社，2003：447