肱骨髁間C型骨折經鷹嘴截骨雙鋼板固定治療效果分析

肱骨髁間C型骨折是一種臨床少見的完全關節性特殊骨折類型，治療難度大，治療程序復雜。臨床多采用早期手術的方式治療，選擇合適的入路方式和適宜的內固定方式十分重要。常用的內固定方式有螺釘、克氏針、雙鋼板等［1］。近年來，我院采用經鷹嘴截骨雙鋼板固定治療的方式取得較好療效。本文回顧性分析2008年1月－2011年12月期間，我院收治的24例肱骨髁間C型骨折患者的臨床資料，探究肱骨髁間C型骨折經鷹嘴截骨雙鋼板固定治療的手術方式和治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組研究所涉及的研究對象是2008年1月－2011年12月期間，我院收治的24例肱骨髁間C型骨折患者，其中男性患者14例，女性患者10例；最大年齡58歲，最小年齡18歲，平均（36.25±6.21）歲；其中閉合性骨折15例，開放性骨折9例；致傷原因表現為：交通事故傷9例，摔傷5例，跌傷3例，高處墜落傷4例，打斗傷3例；按 AO／ASIF［2］分型，其中C1型5例。C2型14例，C3型5例。9例開放性骨折患者均行急診一期手術，15例閉合性骨折患者于術后一周內擇期手術治療。按照治療期間患者采用的內固定方式不同，將24例患者隨機分為兩組，對照組12例，觀察組12例，經比較兩組患者在性別、致傷原因、分型、病情等方面無明顯差異，差異無統計學意義，（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法：觀察組采用臂叢麻醉、上氣囊止血帶，屈肘于胸前，行肘后正中位縱切口，在尺骨鷹嘴部位略向外作皮瓣分離，直到肱骨踝兩側，于尺神經溝處分離神經、游離。在尺骨鷹嘴中點行“V”型截骨，切開關節囊后將帶有肱三頭肌肌腱的骨塊沿著肱骨背側的遠端向近端翻轉、游離，將骨折端充分顯露出來，清除關節腔內部的積血。堅持先復位固定髁間骨折，再復位固定髁上骨折的原則，髁上采用兩塊重建鋼板造型后放置于后側柱、內側柱呈90°交叉固定，沖洗關節腔，復位尺骨鷹嘴后使用克氏針、鋼絲張力帶固定，若活動有肘關節異樣摩擦聲音，行負壓引流，將尺神經放回尺神經溝后縫合［3］。對照組患者在上述操作復位結束后鉆入一枚克氏針臨時固定，采用空心螺釘沿著克氏針擰入，后從內上髁部位和外上髁平行于內外側骨皮質各鉆入一枚克氏針直至髓內，經X線觀察克氏針的位置良好后，將中空螺釘順沿克氏針擰入。固定結束后復位鷹嘴截骨塊，采用克氏針和張力帶固定，縫合。術后對兩組患者行均等的抗生素抗感染治療，患者清醒后指導患者進行主動屈伸鍛煉，術后48小時拔除引流管，術后3周行被動功能訓練。

1.3 療效評定：采用Mayo肘關節功能評分標準［4］，從患者的疼痛程度、穩定性、活動范圍、生活等能力等方面評價治療效果。總分100分，≥90分為優，75＜評分＜89分為良，60＜評分＜74分為可，＜60分為差。治療有效率＝優＋良。

1.4 統計分析：本組研究采用SPSS12.0統計學軟件進行數據的分析和處理，計數資料采用均數±平均數±s）表示，采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

見表1－2。

3 討論

肱骨髁間C型骨折是一種累及肘關節的嚴重創傷，手術難度大，術后并發癥多，良好的關節面解剖復位和骨折內固定是手術成功的關鍵。但是由于其骨折的特殊性和治療的復雜性，使之很難實現，經常會并發創傷性關節炎、關節攣縮僵硬、異位骨化、畸形愈合、骨不連等并發癥。傳統肱骨遠端骨折的入路方式為后方入路，但存在暴露不充分的弊端，不便于手術，也增加手術失敗的幾率。經鷹嘴截骨能夠將肱骨髁間關節面充分顯露出來，避免了對肱三頭肌的損傷，使肌肉之間的愈合轉變為骨骼之間的愈合。

表1 兩組患者治療效果對照（n＝24，%）

表2 兩組患者手術一般情況對照（n＝24，±s）

表2 兩組患者手術一般情況對照（n＝24，±s）

注：與對照組比較，P＜0.05.

組別 例數 手術時間（min）術中出血量（ml）骨折愈合時間（w）住院時間（d）觀察組12 187.3±20.4 145.7±26.6 20.3±4.7 18.9±1.6對照組12 210.4±19.2 180.6±42.8 31.2±6.5 23.4±7.2

肱骨髁間骨折內固定的方式很多，主要有克氏針螺絲釘、有張力帶鋼絲、單側鋼板等，但都具有一定的局限性，雙鋼板能夠在兩個垂直的平面上放置，具有最大強度和抗疲勞性，肱骨內髁解剖鋼板放置于肱骨內側骨嵴，外側鋼板放置于鞏固后側，兩板之間呈90°交叉固定，操作方便、安全，能夠滿足患者早期鍛煉的需要［5］。本組研究中觀察組患者采用經鷹嘴截骨雙鋼板固定治療，其治療有效率和手術一般情況均明顯優于對照組，兩組比較差異明顯，具有統計學意義，（P＜0.05），可見其療效，值得臨床推廣。

［1］傅煒雄.斯氏針內固定治療肱骨髁間骨折（附19例報告）［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2011，12（03）：159－160

［2］袁自生，徐紅革，楊彬，彭朝華，楊軍.33例肱骨髁間C型骨折的手術治療分析［J］.重慶醫學，2011，16（06）：194－195

［3］曾青東，方國華，陳雪榮，李志龍，孫新.AO雙鋼板治療肱骨髁間骨折療效分析［J］.骨與關節損傷雜志，2011，13（11）：125－126

［4］李明，徐榮明，校佰平，毛偉民，周龍，曹進.解剖型鋼板治療肱骨遠端C型骨折［A］.浙江省中西醫結合學會骨傷科專業委員會第十二次學術年會、杭州市中醫藥協會骨傷科專業委員會第一次學術年會暨繼續教育學習班論文匯編［C］.2012，10（01）：10－11

［5］張春才，康慶林，許碩貴，高堂成，付青格，蘇佳燦，王冠軍.對骨折有效內固定的幾點思考［A］.全國中西醫結合學會骨傷科專業委員會第十二次學術年會浙江省中西醫結合學會骨傷科專業委員會第十次學術年會論文匯編［C］.2010，15（22）：123－124