觀察短期應用氫化潑尼松在慢性阻塞性肺疾病中的療效

曾海燕

（昆明市第三人民醫院結核病院 云南 昆明 650000）

COPD是呼吸內科常見病、多發病，患病率和病死率較高。AECOPD對患者的生活質量、肺功能、疾病進程產生嚴重負面影響，是慢性阻塞性肺疾病患者死亡的重要因素。《全球慢性阻塞性肺疾病防治創議》（GOLD）肯定了糖皮質激素對AECOPD的治療作用，本文觀察氫化潑尼松在AECOPD治療中療效及安全性。選取2011年10月－2012年4月間筆者在昆明醫學院第一附屬醫院呼二科進修時收治的80例AECOPD患者，在相同吸氧、抗感染、祛痰、止咳、平喘等相同治療基礎上，對其中40例加用氫化潑尼松，40mg ivgtt 5天，好轉后減量為20mg ivgtt3天，再改為口服“強的松”10mg，1次／日，服3日停用，總療程＜14天。取得明顯療效。現報告如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料：所選80例患者的病史、體征、胸片、肺功能均符合中華醫學會呼吸病學會2007年慢性阻塞性肺疾病診治指南中COPD和AECOPD的診斷標準，［1］所選患者均有咳嗽、咳痰、胸悶、氣短等癥狀，查體均可聞及干羅音，其中男57例，女23例，年齡53－87歲，平均年齡72.6±2.8歲。病程4－30年，平均18.4±3.6年。入選患者排除支氣管哮喘、近一月內接受過激素治療、糖尿病及其他心肺疾病和對本類藥物過敏、不愿接受激素治療者。所有患者隨機分成治療組和對照組，其中治療組40例，男28例，女12例，平均年齡74.3歲；對照組40例，男29例，女11例，平均年齡73.2歲。兩組在年齡、性別、病情嚴重程度無明顯差異。方法 在常規抗感染、吸氧、止咳、平喘、祛痰基礎上，治療組加用“氫化潑尼松針”40mg靜脈點滴 每日一次，連用5天，癥狀好轉后減半治療3天，改口服“強的松”10mg，早頓服，3天停用，總療程＜14天。

1.2 療效判定標準：比較兩組治療前，治療后5天、8天動脈血氣分析及呼吸困難評分，將呼吸困難分為三級記分：輕度（2分）一般體力活動感呼吸困難；中度（4分）輕度體力活動感呼吸困難；重度（6分）靜息時也感呼吸困難。

1.3 統計學處理：采用SPSS11.0軟件統計，數據以±s表示，計量資料采用t檢驗進行分析，計數資料采用x檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前二組患者的動脈血氣分析PaO2，Pco2及呼吸困難評分均無統計學差異（P＞0.05），治療5天及8天治療組與對照組有統計學差異（P＜0.05）（見表1）。

2.2 兩組患者治療8天后呼吸困難評分比較有統計學差異（P＜0.05）（見表2）。

表1 兩組治療前后的動脈血氣PO2（mmHg）變化

表2 兩組患者治療8天后呼吸困難評分比較n（%）

3 討論

AECOPD是指一種急性起病的過程，其特征是患者呼吸系統癥狀惡化，超出日常的變異范圍，并需要改變藥物治療方案。［2］COPD的主要特征是不完全可逆的氣道受限且進行性加重，目前普遍認為COPD以氣道、肺實質和肺血管的慢性炎癥為特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬細胞、T淋巴細胞（尤其是CD8＋）和中性粒細胞增加，部分患者有嗜酸性粒細胞增多。激活的炎癥細胞釋放白三烯等多種介質，這些介質能破壞肺的結構和（或）促進中性粒細胞反應。［3］慢性阻塞性肺疾病急性加重原因多樣，最主要是病毒和細菌感染引起，感染常誘發COPD急性加重期氣道炎癥處于高反應階段。［4］AECOPD短期治療目標是緩解癥狀，減輕氣道炎癥反應，臨床上常規治療予抗感染、持續低流量吸氧、平喘、止咳化痰對癥支持治療，但部分患者癥狀不能在短期內得到緩解。慢性阻塞性肺疾病防治全球創議中建議，給予AECOPD患者口服糖皮質激素或靜脈滴注激素治療，可改善其呼吸困難，提高FEV1，加速病情好轉，明顯縮短住院期并延緩下次AECOPD的發生。其可能機制為，AECOPD患者的中性粒細胞計數、嗜酸粒細胞和陽離子蛋白均高于COPD患者穩定期患者，激素可抑制嗜酸粒細胞的趨化和活化，從而控制氣道炎癥。其它機制為激素減輕炎癥反應所致的氣道粘膜水腫和分泌亢進，使腎上腺素B2敏感性上調，降低氣道高反應性，增強支氣管擴張性的作用，減少氣流受限，從而改善患者的癥狀，加速病情好轉。［5］本觀察中選取氫化潑尼松靜脈給藥治療AECOPD，在短期治療第5天、第8天監測動脈血氣分析PaO2、Pco2，觀察呼吸困難癥狀與對照組比較有統計學意義，進一步證實激素治療AECOPD能短期快速改善患者癥狀、體征，加速病情好轉，縮短住院時間。

氫化潑尼松為短效糖皮質激素兼有較弱的鹽皮質激素的作用，其抗炎作用約較氫化可的松強5倍，鈉儲留及排鉀作用較前者弱，一般不會引起水腫和電解質紊亂。對于AECOPD的患者，在常規抗感染、吸氧、止咳、平喘、祛痰治療基礎上，可輔以氫化潑尼松治療，尤其對于FEV1＜50%預計值的患者及反復發作加重的患者更應考慮使用，可短期內改善急性期癥狀、體征，改善PaO2及FEV1預計值，但要嚴格控制劑量和用藥時間，否則激素的副作用可加重病情。短期使用激素對丘腦－垂體－腎上腺軸抑制作用較小，對血壓、血糖影響不明顯。本觀察治療過程中，未發生感染加重、二重感染、高血糖的情況，常規予制酸藥保護胃粘膜，亦未發生消化性潰瘍及上消化道出血等不良反應。故此方法可在基層醫院推薦使用。

［1］中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.中藥新藥臨床研究指導原則慢性阻塞性肺疾病診療指南（2007年修訂版）

［2］慢性阻塞性肺疾病急性加重診治專家組.國際呼吸雜志，2012.32（22）：1681

［3］中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［J］.中華結核和呼吸病學雜志，2007，30（1）；8－17

［4］李寶華，劉勁強，李響.甲潑尼松龍治療AECOPD臨床分析［J］.臨床肺科雜志，2011，16（3）：382－383

［5］孫嫻雯，李慶云，顧淑一，等.糖皮質激素治療慢性阻塞性肺疾病的現狀和展望［J］.中華結核和呼吸雜志，2009，4：292－294