永州地區脂肪肝中醫證型特點分析

雷秋娥 熊忠太 劉 勇 黃崇政 黃 瓊 唐 成 張興席

（永州市中醫醫院內三科 湖南 永州 425000）

近年來，我國和歐美一些國家脂肪肝的發病率迅速上升，脂肪肝正嚴重威脅市民的健康，它已成為一個全球性的公共衛生問題［1］。中醫藥在脂肪肝的治療中優勢的發揮和臨床療效的提高，與明辨中醫證型密切相關，中醫證候分類是一項復雜的工作。本研究通過問卷調査和科學的統計學方法歸納總結出永州地區脂肪肝的主要的證候特點，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 研究對象：病例來源于2011年11月至2012年8月分別在

永州地區各縣中醫院門診和住院部病例，各縣中醫院各收集病例50例，共收集病例550例。

1.1.2 診斷標準：診斷標準參照中華醫學會肝臟病分會脂肪肝和酒精性肝病組2002年擬定的脂肪性肝病診斷標準［2］擬定。

1.1.3 納入標準：①年齡在18～80歲門診或住院患者；②符合西醫脂肪肝臨床分型診斷標準；③簽署知情同意書者，④完成主要觀察指標

1.1.4 排除標準：合并病毒性肝炎、藥物性肝炎、自身免疫性肝病等肝臟疾病或消化道惡性腫瘤，未完成主要觀察指標。

1.2 研究方法

1.2.1 調查表的設計：參照國家十一·五重大科技專項“慢性乙肝病毒攜帶者的證候規律及中醫藥治療方案研究”中醫證候調查表，參照脂肪肝特點制定調查表。

1.2.2 數據管理及統計學方法：采用雙人錄入數據的方法建立excel數據表。采用SPSS 15.0統計軟件進行數據統計。計量資料均數比較用方差分析，計數資料用X2檢驗。證候變量進行因子分析和聚類分析。

2 結果

2.1.1 患者一般資料分析：本次研究共收集550份問卷調查表，其中男性312例，女性238例，男女性比例為1.20：1；年齡最小23歲，最大79歲，年齡在23～79歲之間者，以46～55歲居多。病人一般情況詳見下表。

2.1.1.1患者性別組成情況，見表1。

表1 550例患者性別組成情況

經卡方檢驗，χ2＝9.956P＝0.002（P＜0.05），表明患者性別有顯著性差異。男性患者明顯多于女性患者與臨床實際相符。

2.1.1.2 患者年齡分布情況，見表2。

表2 550例患者年齡分布情況（人）

經卡方檢驗，χ2＝56.807P＝0.000（P＜0.05），表明患者年齡組成有顯著性差異。年齡組成與臨床發病率相符。

2.3 脂肪肝常見癥狀：在550例脂肪肝患者中，收集到的癥狀有48種，出現頻率＞25%的主要癥狀和例數依次是：易疲勞502例（91.2%）、頭暈490例（89.1%）、肥胖414例（75.3%）、失眠350例（63.8%）、胃脘脹悶290例（52.9%）、、腹部脹滿229例（41.6%）、脅痛211例（38.4%）、腰背酸痛196例（35.7）、心悸170例（31.4%）、健忘168例（30.5%）、口干150例（27.2%）、大便溏142例（25.8%）、口淡138例（25.1%）、噯氣141例（25.6%）。

1.2.2 脂肪肝常見舌象脈象：在550例脂肪肝患者中，常見的舌質有淡紅舌204例（37.1%）、淡白舌117例（21.3%）、舌有齒痕112例（21.4%）、舌體胖大108例（19.7%）、舌少津88例（15.8%）、舌色紅70例（12.7%）。常見的舌苔有：苔色白277例（50.3%）、苔質薄211例（38.4%）、苔質潤142例（25.9%）、苔色黃100例（18.2%）、苔質膩97例（17.7%）、苔少62例（11.3%）、苔質滑59例（10.9%）、苔質燥 47 例（8.6%）。常見脈象有：弦脈252例（45.8%）、細脈208例（37.8%）、沉脈95例（17.3%）、數脈 85例（15.4%）、滑脈63 例（11.4%）、澀脈 46 例（8.4%）。

1.2.3 因子分析及聚類分析：提取公因子，經分析我們嘗試性地將其聚為3～7類，結果發現聚為6類時最符合臨床實際。經方差最大正交旋轉后，各公因子的主癥及載荷分別如下：公因子1：神疲0.87、情志抑郁0.84、脘部脹痛0.81、胃脘脹悶0.78、脅痛脹痛0.73、食欲不振0.71、弦脈0.69、大便稀溏0.65、腸鳴0.63、舌體胖大0.61。公因子2：肥胖0.83、困倦乏力078、肢體困重0.76、舌色淡白0.71、苔質膩0.67、滑脈0.63、口粘膩0.61、失眠0.58、口穢0.59。公因子3：腰腿酸軟0.85、脅痛隱痛0.79、脘部隱痛0.77、舌色紅0.72、舌少津0.71、失眠0.70、手足心熱0.68、細脈0.66、苔少0.65、健忘0.61、大便干結0.59、消瘦0.58。公因子4：舌色暗0.88、舌有瘀斑0.81、脅痛刺痛0.72、面色晦暗0.66、沉脈0.62、手足麻木0.61、口渴少飲0.58、頭暈0.57、苔質薄0.55。公因子5：畏寒0.87、困倦乏力0.84、關節冷痛0.78、尿頻而清0.75、手足發冷0.70、大便稀溏0.67、口淡0.65、面色晄白0.62、舌色淡白0.61、舌體胖大0.58。公因子6：手足心熱0.89、苔質燥0.82、顴紅0.78、目赤0.73、潮熱0.71、失眠0.70、口苦0.68、脅痛隱痛0.65、數脈0.62、舌少津0.61、雙目干澀0.56。

綜合每一類的主要公因子組成，結合相關文獻資料及臨床經驗，課題組充分討論，將公因子分別命名如下：公因子1：肝郁脾虛；公因子2：痰濕困脾 公因子；3：肝腎陰虛；公因子4：氣滯血瘀；公因子5：脾腎陽虛；公因子6：陰虛陽亢［3］。

1.2.4 樣本證型分析，見表3，圖1。

表3 樣本證型分布情況

圖1 樣本證型分布情況

由上表可知：肝郁脾虛證患者在所有550例脂肪肝患者中比例最大，占115例（20.9%）；其次是痰濕困脾證，占96例（17.5%）；第三位的是肝腎陰虛證，占88例（16.0%）；第四位的是氣滯血瘀證，占85例（15.5%）；第五位的是脾腎陽虛證，占81例（14.7%）；第六位的是陰虛陽亢證，占75例（13.6%）。10例患者因癥狀不典型，屬無法分類病樣本。

3 討論

脂肪肝在我國發病率在我國呈逐年上升趨勢，隨著生活條件的改善，出現明顯低齡化趨勢［4］。該病起病隱襲，絕大多數患者癥狀不明顯，臨床表現也沒有特異性，一般常在體檢時發現，常容易漏診。中醫治療脂肪肝療效好，副作用少，但有些中藥在治療作用的同時也潛藏著對肝臟的損傷作用。由于中醫理論的復雜性、辨證的靈活性及強調個人的經驗性，各項規范難以得到大家的廣泛認可，臨床推廣應用更難，而難以得到廣泛認可的核心是“證”，所以如何辨析中醫的“證”是解決問題的關鍵［5］。

本次研究共收集永州地區550例患者問卷調查表，通過科學規范的研究方法對永州地區主要脂肪肝中醫證型特點進行科學分析歸納，主要采用SPSS因子分析和聚類分析。其中男性312例，女性238例，男女性比例為1.20：1。我們嘗試性地將其聚為3～7類，結果發現聚為6類時最符合臨床實際。六個主要證型按患者人數分別如下：肝郁脾虛、痰濕困脾、肝腎陰虛、氣滯血瘀、脾腎陽虛、陰虛陽亢。其中肝郁脾虛證患者占比例最大，考慮與社會壓力大有關；痰濕困脾證多發可能與永州永州地處丘陵地帶，屬中亞熱帶大陸性季風濕潤氣侯區，又擁有豐富的酒文化有關。但需在以后的研究中加以驗證。

［1］Sandra K.E.Nonalcoholic fatty liver disease［J］.Journal of Lipid Re－search April Supplement，2009，50（3）：412－416

［2］中華肝臟病學會脂肪肝和酒精性肝病學組.非酒精性脂肪肝診斷標準［s］.肝臟，2002，7（4）：附頁2

［3］魏華鳳，柳濤等.脂肪肝中醫證候分類研究中多元統計方法的應用［J］.中華中醫藥學刊.2010（28）1：65－66

［4］王家良.臨床流行病學［M］.2版.上海：上?？茖W技術出版社，2001：202

［5］胡偉，石拓等.武漢地區脂肪肝中醫證型特點及相關因素的臨床分析［J］.中西醫結合肝病雜志.2011（21）2：99－101