早期氣管切開在顱腦外傷與腦出血患者救治中的效果分析

李 鵬 謝軒貴 蔡德成 張洪良 周學斌

（成都市第一人民醫院神經外科 四川 成都 610041）

顱腦外傷及腦出血患者在實際臨床中比較多見，該病情對患者的生命安全造成嚴重威脅。對該類患者在實施救治的過程中采用早期氣管切開技術進行處理是決定搶救成功與否、病員預后及最終恢復效果的一個關鍵性問題［1］。本次研究中選取60例患有顱腦外傷與腦出血的患者病例，對應用早期氣管切開技術對其實施救治的臨床效果進行研究分析。現將分析結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：本次抽樣患者為2010年12月1日至2011年8月31日我院就診的60例患有顱腦外傷與腦出血的病例，患者均行顱腦手術（包括開顱手術或腦室外引流術），將其分為對照組和治療組。對照組中男性18例（年齡25－90歲），女性12例（年齡19－75歲），平均48.97歲；治療組中男性19例（年齡20－80），女性11例（年齡24－88歲），平均50.36歲。研究對象自然資料差異無顯著統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

選用器械材料：Rvsch Crystal Clear一次性氣管切開導管（PVC材質帶氣囊）

手術方法：均采用常規氣管切開術。仰臥位，肩下墊枕，頭居中后仰，根據病員病情采用局部浸潤麻醉或全身麻醉，沿頸前正中切口（甲狀軟骨下緣下至胸骨上窩），切開皮膚、皮下組織，沿中線分離胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌，暴露氣管。確定氣管無誤后，于第2～4氣管環處，用尖刀片自下向上挑開2個氣管環，置入氣管套管并固定。

1.2 方法：對照組：病例傷后24小時后行氣管切開，或未行氣管切開；治療組：病例行氣管切開（發病后24小時內），行痰培養檢出細菌，選擇敏感抗生素進行治療。對兩組顱腦外傷和腦出血患者癥狀改善效果、不良反應情況、接受治療時間進行對比。

1.3 治療效果評價方法：痊愈：所有臨床癥狀和體征都已經得到徹底改善，患者日常生活完全可以自理；顯效：臨床癥狀和體征改善程度明顯，患者日常生活基本可以自理，生理功能存在部分障礙；有效：臨床癥狀和體征有所好轉，但患者的日常生活仍然不能自理；無效：臨床癥狀和體征沒有任何改善［2］。

1.4 數據處理：所有資料均采用SPSS17.0統計學軟件進行處理，計量資料表示采用均數加減標準差形式（±s），計數資料進行t檢驗，組間對比進行X2檢驗，P＜0.05表現差異具有顯著性，統計學意義明顯。

2 結果

2.1 顱腦外傷和腦出血癥狀治療效果：對照組患者顱腦外傷和腦出血癥狀治療效果為：痊愈2例，顯效7例，有效13例，無效8例，治療總有效率73.3%；治療組患者顱腦外傷和腦出血癥狀治療效果為：痊愈7例，顯效9例，有效10例，無效4例，治療總有效率86.6%。兩組患者顱腦外傷和腦出血癥狀治療效果比較差異顯著（P＜0.05）。表1

表1 兩組患者顱腦外傷和腦出血癥狀治療效果比較［n／（%）］

2.2 并發癥：對照組患者在治療過程中有19例發生感染，感染率為63.3%；治療組患者在治療過程中有11例發生感染，感染率為36.6%。兩組患者感染率比較差異顯著（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者感染發生率比較［n／（%）］

2.3 接受治療時間：對照組患者接受治療的時間為（33.72d），治療組患者接受治療的時間為（22.74d）。兩組患者接受治療的時間比較差異顯著（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者接受治療時間比較（d）

3 討論

大多數顱腦外傷及腦出血患者發病后存在不同程度意識障礙、顱內壓增高，在現場搬運過程中體位改變，舌根后墜，常伴有頻繁嘔吐，嘔吐物極易誤吸入呼吸道，呼吸道不暢可導致低氧血癥，二氧化碳積蓄，使腦血管擴張，腦缺氧惡化，顱內高壓加重［3－4］。尤其對于老齡、長期吸煙、有慢性支氣管炎、肺氣腫病史的患者，肺部感染幾率大增。

氣管切開術被認為是有效保持呼吸道通暢、解除呼吸道梗阻的搶救手術［5］。早期氣管切開能及時減少呼吸道死腔，增加肺有效通氣量，便于清除氣道內分泌物、誤吸物，方便藥物滴入和呼吸機使用；有效緩解、解除呼吸困難，有效改善呼吸、提高氧飽和度［6］，減輕腦水腫和繼發性腦組織損傷，達到降低顱內壓的目的。而且早期行氣管切開術，氣管導管的安放相對容易，能將分泌物及時吸出、使氣管與肺部并發癥的發生率降低、給氧并充分維持患者呼吸，有利于改善腦供氧，促進腦功能恢復。而發病24h及后的一段時間內，患者腦水腫逐漸達到高峰，腦缺血缺氧加重，意識障礙加深，呼吸道分泌物增多、潴留，病情程度也會隨之進一步加重，同時加大氣管切開手術難度，手術結束后患者容易出現氣胸，縱隔氣腫等嚴重的術后并發癥，并使發生感染的幾率明顯增加。

綜上所述，對于患有顱腦外傷及腦出血的患者，在實際臨床治療過程中需在盡可能短的時間內進行氣管切開處理，使患者的呼吸道保持處于通暢狀態，同時可以配合呼吸機機械通氣，使肺部并發癥的發生出現的可能性減少，在改善病員顱腦原發病情的基礎上，使臨床搶救、治療成功率明顯提高。

［1］吳波.高血壓腦出血術后早期氣管切開的臨床意義.《華夏醫學》2007年第4期 正文編號：11519082中圖分類號：R651.1＋2文獻標識碼：文章編號：1008－2409（2007）04－0742－03

［2］劉躍輝，李元斌.氣管切開術在高血壓腦出血患者救治中的臨床應用.《中國社區醫師》2007年第16期

［3］都桂華.早期氣管切開在搶救顱腦外傷及腦出血病人中的重要作用［J］.醫師進修雜志，2000，23（5）