獨立上崗護士執業準入管理實踐與體會

李白寧，衛 彬

Li Baining，Wei Bin

（Tuberculosis and Thoracic Tumor Hospital of Xi’an City Shaanxi Province，Shaanxi 710061China）

護理學是一門應用性學科，取得護士執照僅僅說明具備了為病人服務所需的最基本的知識與技能，但對可能出現的意外情況，護士很難預見、判斷和處理［1］。實際工作中發現，部分新護士雖然取得了執業證書，其實際工作能力遠遠達不到臨床護理實際工作的需要［2］。2010年我院對新來院并已取得國家執業資格的注冊護士實施獨立上崗護士執業準入管理，取得了滿意的效果。現將開展情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是一所三級甲等專科醫院，開設13個護理單元，開放床位600張。現有護士307人，其中臨時聘任護士225人。實施準入管理前（2008年—2009年）新招聘注冊護士102人，參與年度考核85人；實施準入管理后（2010年—2011年）新招聘注冊護士118人，準入考核合格90人并全部參與年度考核。準入管理前后新招聘注冊護士在年齡、學歷、臨床經驗等方面差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 成立獨立上崗護士執業準入管理考核小組 為了確保醫療安全，提高護理質量，2010年醫院制定獨立上崗護士執業準入管理考核辦法，明確人員工資待遇及獎懲標準。成立由業務院長、護理部主任、總護士長及各臨床科室護士長組成的獨立上崗護士執業準入管理考核小組。業務院長任組長，負責部門協調及績效對應；護理部主任及總護士長負責業務考核及評定；各臨床科室護士長負責人員培訓、初步考核及上報信息。

1.2.2 考核對象 2010年以后來院取得國家護士執業資格、需單獨從事臨床護理工作的護士。

1.2.3 培訓及考核內容 無菌技術、心肺復蘇、靜脈輸液等基礎護理操作10項；心電監護、胸腔閉式引流術等專科技術5項；基礎護理學第4版本科教材內容；結核病專科知識、急救知識、護理核心制度、護理關鍵流程、護理應急預案、護理部專題講座內容、護理不良事件管理等。

1.2.4 培訓考核辦法 根據獨立上崗護士執業準入管理考核辦法，培訓、考核分3個步驟進行。第1步：各病區護士長根據準入考核內容，安排專人逐項進行帶教培訓，考核合格后帶教者簽字確認。全部項目考核完成向總護士長遞交護理人員準入考核申請。第2步：總護士長采用實際操作或模擬操作的形式抽考操作項目，合格后上報人員信息至護理部。第3步：護理部根據上報人數，適時組織人員進行考核。考核內容分兩部分：理論考核、模擬答辯均實行百分制，理論考核以基礎護理及結核病專科知識為主；模擬答辯由護理部指派人員組成考評小組，模擬各種不同的場景及臨床常出現的護理問題，典型案例等考核人員臨床觀察、判斷能力及處理問題的方法、人際溝通技巧、突發事件應變能力等。答辯結束主考人員討論后給出考核成績。

1.2.5 考核小組評定 理論考試與模擬答辯成績相加，140分以上通過考核，其中模擬答辯成績須大于80分。合格者醫院頒發獨立上崗執業資格證書，名單上報人事科，兌現工資與待遇。連續3次考核不合格者下一年度不予續聘。

1.2.6 效果評定 準入管理前后調查病人、醫生、護士對獨立上崗護理人員工作滿意度。

2 結果

2.1 準入管理前后獨立上崗護理人員崗位職責履行情況比較

準入管理前獨立上崗護理人員進行年度崗位職責履行達標率為87.06%；準入管理后獨立上崗護理人員進行年度崗位職責履行達標率為95.56%；管理前后比較差異有統計學意義（χ2＝4.03，P＜0.05）。

2.2 準入管理前后各類人員對獨立上崗護理人員工作滿意度比較（見表1）

表1 準入管理前后各類人員對獨立上崗護理人員工作滿意度比較 %

3 體會

3.1 崗位職責履行考評達標率上升，有效保證了醫療安全 護士正確履行工作職責，是病人安全的重要保障，有利于防范醫療糾紛［3］。目前我國護士執業資格考試內容和形式與臨床結合不緊密，現行考試方法采用單一的筆試，難以判定考生的護理操作技能［4］，同時缺乏對護士綜合判斷能力及獨立處理問題能力的考核。部分新獨立上崗護士臨床經驗不足，缺乏敏銳的洞察力，工作流程執行不到位，應對各種突發事件缺乏有效的溝通方法等諸多因素，往往是其個人崗位職責難以履行到位的重要原因，也成為護理安全的重大隱患。通過模擬答辯考核形式，考驗了新上崗護士整體素質及護理水平。統計結果顯示，獨立上崗護士執業準入管理辦法的實施，有效把好了入門關，克服了部分護理人員高分低能的現象，彌補了國家護士執業資格考試對臨床實踐能力考核方面的缺失。隨著重點監管人員管理的加強及能力的提高，有效保障了醫療安全。

3.2 病人、醫生、護士對新上崗護士護理工作的滿意度明顯提高 年輕護士富有激情與活力，接受新事物的能力強，同時又具有很強的可塑性，考核方法的改變有效促進了科室培訓方法的改革。傳統帶教形式中，護士自主思考問題的意識不強，死記硬背，盲目跟從。帶教老師走形式完成任務。獨立上崗護士執業準入考核，更傾向于實際應用及臨床應變能力的考核，如模擬答辯時會提出 “病人在病房摔倒你怎么辦”“術后病人引流量突然增加你如何處置”等臨床可能遇到的常見問題，促使護士長、帶教老師必須改變傳統的帶教形式，引導護士逐步適應各種人際關系，注重操作、工作流程的規范性，加強護理環節及細節質量控制，讓護士用耳去聽、用眼去看、用手去做、用腦去思考，發現問題、分析問題、處理問題，在臨床實踐過程中逐步培養護士良好的行為習慣，全面提升護士整體素質及綜合能力。在處理日常事務的過程中學會理性思考、從容應對，在滿意度調查中新上崗護士的表現得到各方面的肯定。

3.3 激發了新上崗護士的學習積極性 護理部采取公開、透明的考核機制，除理論知識考核外，在答辯環節設置不同情境，全面考核了每位護士在實際工作中處理日常事件的應變能力，被考核人員答辯時考場表現有目共睹，成績均經過考核小組成員討論，通過者立即兌現工資與獎金，否則予以低聘或解聘。因準入考核結果與績效掛鉤，護士有了壓力和動力，學習的積極性、主動性明顯增強。

［1］ 吳欣娟，曹晶，謝瑤佳.論規范護理技能準入的管理［J］.中國護理管理，2007，7（7）：36－37.

［2］ 夏瑩，宋悅，吳靜.新護士執業準入規范化培訓管理的實踐體會［J］.中國誤診學雜志，2011，4（11）：2632.

［3］ 鄭雪倩.嚴格護士準入管理，防范醫療糾紛［J］.中國護理管理，2006，6（1）：15－17.

［4］ 楊雯，姜安麗.國外護士執業準入管理的現狀及其啟示［J］.解放軍護理雜志，2009，26（9A）：31－33.