校企合作開展外科護理行動導向教學初探

徐春岳，李勝琴，徐慧敏，余 靜，徐淑芬，吳利和

（1.衢州職業技術學院醫學院，浙江 衢州 324000；2.衢州市人民醫院，浙江 衢州 324000；3.衢州市柯城區人民醫院，浙江 衢州 324000）

德國“雙元制”職業教育源于20世紀六七十年代德國經濟發展對技術性人才的大量需求，職業教育的職業屬性要求職業教育的教學過程盡可能與職業工作過程相一致，而這一整合將“強迫”學習過程依照職業的工作過程展開，以便獲得完整的職業行動能力[1]，也即“通過職業行動來學習”。“行動導向”的職業教育是將認知過程與職業活動結合在一起，強調“為了行動而學習”和“通過行動來學習”，這正是20世紀80年代以來，“行動導向”教學理念逐漸被德國職業教育界認同的原因。可見，行動導向教學與德國“雙元制”職業教育體制密不可分，它源于“雙元制”職業教育體制下的校企合作，只有根植于校企合作的體制，才能枝繁葉茂。

我國《教育部關于推進高等職業教育改革創新引領職業教育科學發展的若干意見》[教職成〔2011〕12號]強調要“深化校企合作、工學結合，完善校企合作運行機制”。由此可見，校企合作在外科護理教學中采用行動導向教學是大勢所趨。

1 行動導向教學理念引領課程開發

課程開發堅持以促進實用型護理人才培養為目標，以外科護理職業技能培訓為根本，以外科病人的典型護理工作為核心，突出教學內容服從于職業崗位實際需要，注重學習能力、社會能力等職業核心能力的培養，以行動導向教學理念引領教學改革。

2 校企（院）合作組建教學團隊

我院與本市4家教學醫院簽定合作協議，組建校企（院）合作教學團隊。在校內3名專任教師的基礎上，聘請各教學醫院的護理部主任、外科病房及手術室護士長擔任兼職教師。所有兼職教師均在外科護理臨床工作10年以上，具有中、高級技術職稱，并有多年的臨床帶教經驗及外科病區護理管理經驗。為了加強專兼職教師的交流，每學期組織召開專兼職教師集體教研活動兩次，教研主題是如何在“校企合作”機制下開展外科護理行動導向教學，使兼職教師明確現代職業教育的改革方向和行動導向教學在護理教學中的意義及實施方法。每年安排專任教師到教學合作醫院進行1個月以上的臨床實踐，了解外科護理臨床最新進展，明確外科護理工作崗位的具體任務及技能要求，以指導護理教學。由專兼職教師組成的教學團隊共同承擔外科護理教學任務。

3 行動導向教學改革

外科護理教學內容繁多，如采用傳統的以教師講授為主的教學方式，很難在有限的教學時間內完成規定的教學任務，而且學生處于被動學習狀態，教學效果較差。為了切實提高教學質量，優化教學過程，基于“校企合作”開發平臺，遵照行動導向教學理念，我院在外科護理教學中實施了一系列改革舉措。

3.1 改建護理實訓室

行動導向教學要求對教學環境進行職業情境化改造。為此，專兼職教師共同研討，提出建設方案，對原有的外科護理實訓室進行改建。按行動導向教學理念布置實訓室，如配備多媒體系統，課桌可移動（以便于小組討論），配備病床、仿真模型及各種外科護理常用物品。另外，外科護理實訓室建有現代化標準手術室及手術室護理技術模擬訓練室，配備了實訓所需的各種手術器械及設施。為了便于開展行動導向教學，近半數理論課從原先的普通多媒體教室轉移到外科護理實訓室。

3.2 綜合運用各種行動導向教學法

由于行動導向教學的具體方法眾多，因此，外科護理教學需根據具體學習內容，靈活采用具體方法。在具體的課堂教學過程中，通過專兼職教師共同討論，選取合適的臨床實際案例，將實際案例中的臨床護理工作任務逐一轉化為學習性工作任務，科學設計綜合性學習任務，穿插運用由托馬斯·胡格等德國職業教育專家介紹的案例教學法、引導課文法、擴展小組法、小組拼圖法、卡片復習法、粘貼板法、角色扮演法、旋轉木馬談話法等各種行動導向教學方法開展教學。而在手術室護理技術等實訓課教學中，可與手術室護士長合作，選用項目教學法、角色扮演法、魔術盒法（用于器械辨認）等方法訓練學生的各項護理技能。這樣可使學習過程和工作過程緊密銜接，培養學生的臨床思維能力，加深其對知識點的理解和記憶，改善學習效果。

3.3 開展“教學做”一體化教學

教學中，選取典型疾病病人的護理工作作為任務，如泌尿外科疾病的護理，可選取“前列腺增生”病人的護理為典型工作任務。在學習這一典型疾病病人的護理之前，提前約一周時間，讓學生以見習小組為單位，到圖書館或上網查閱有關該疾病的護理知識，并借助教材或課件，自學相關內容，以小組討論的形式歸納總結知識要點。然后將學生分組安排到各教學醫院參加臨床見習，由護理行業一線教師帶教，以真實病人為工作對象，要求學生針對具體病例，進行護理評估，提出護理診斷和護理目標，制定護理措施。見習結束后，要求學生制作護理臨床見習課件，內容包括該病人的簡要病情、護理計劃等。隨后將見習中遇到的問題帶回課堂，以小組為單位作匯報，全班討論學習，使學生真正做到在“做中學、學中做”。由于不同外科疾病的護理有相似之處，主要包括術前準備、術后護理等相關內容，明顯相通，因此借用典型病例開展行動導向教學，能起到舉一反三、以點帶面的教學效果，減少了同一學習情境下類似外科疾病護理的教學時間，避免了重復教學，提高了學習效率。

4 行動導向教學效果評價

對我校護理專業2010級5個班的257人和2009級5個班的255人開展調查，這兩級學生人數大致相等，從生源、性別比、年齡、入學成績、基礎課成績等方面比較，均無顯著性差異（P＞0.05）。對2010級護生采用行動導向教學法開展外科護理課程學習，2009級護生采用以課堂講授為主、輔以多媒體課件的傳統教學方法開展教學，前者設為觀察組，后者設為對照組。兩屆護生外科護理期中、期末考試試卷的題型、題量、難易度基本一致，操作考核內容、標準相同。對比兩組外科護理的平均成績，觀察組為（87.96±1.52）分，對照組為（79.21±4.12）分，有顯著性差異（P＜0.05）。經試卷分析發現，對照組學生考試失分的主要原因是面對考題中的實際病例題缺乏分析、判斷和計劃能力，對知識點有明顯的死記硬背現象。而且操作考核熟練程度及無菌操作的正確性，觀察組要明顯好于對照組。

5 討論

行動導向教學又叫實踐導向教學，不是一種方法而是一種新型的職業教育理念，其目標是培養學生的職業能力，尤其是關鍵能力，讓學生在活動中培養學習興趣，積極主動地學習[2]。德國職業教育專家總結推薦了許多行動導向的具體教學方法，如頭腦風暴教學法、卡片展示法、對比分析教學法、模擬教學法、角色扮演法、案例教學法、引導課文法、項目教學法等[3]。專業教師可按照專業課程內容及教學情境特點，單獨或綜合運用不同的具體教學方法，以實現教學目標。

外科護理是高職高專護理專業的臨床課程，屬于專業核心課程，對護理專業學生的綜合職業能力培養和職業素質養成起著重要作用。課改實踐證明，外科護理課程領域采用行動導向教學法有助于調動學生學習的自主性、積極性，變被動接受為主動學習，提高學習效率，使學生形成今后工作必備的職業核心能力。

校企（院）合作開展外科護理行動導向教學，有利于校院雙方通過資源共享，互惠互利達到雙贏的目的[4]。一方面，學校利用醫院資源，獲得護理實踐教學平臺。校內師生均能從護理臨床一線的兼職教師身上學習外科臨床護理的最新理念和規范，感受醫院護理教師良好的執業風范。通過與職業崗位的緊密接觸，學生的學習目標更加貼近臨床實際需要。另一方面，兼職教師能從學校學習現代護理職業教育的最新思想和教學方法，提高其對院內年青護士和實習護士的帶教能力，提高醫院的護理工作質量。更重要的是，隨著近年來醫院與學校簽訂的訂單班（如我院2011級護理衢醫班）和面向本地招生就業的自主招生班（如我院2012級護理5班）的出現，“校企（院）合作”的辦學模式將更有利于培養符合本地醫療市場需求的護理人才。

[1]袁江.行動導向的教學觀[J].中國職業技術教育，2005，10（194）：1.

[2]張建中，陳錫德，吳亞曼，等.談行動導向教學法與高職學生關鍵能力的培養[J].遼寧高職學報，2009，11（1）：1-4.

[3]仲文祥.由德國“行動導向教學”引起的思考[J].黃岡職業技術學院學報，2006，8（4）：4-6.

[4]劉小玲.工學結合培養模式在護理專業中的運用探索[J].衛生職業教育，2012，30（4）：88-89.■