PBL教學法在血液學檢驗教學中的實踐與探討

謝榮華

（湖南環境生物職業技術學院，湖南 衡陽 421005）

PBL教學法是在教師指導下，以學生為主體，以問題為基礎的小組討論式教學法，旨在調動學生的學習主動性、自覺性，培養學生的創造力，訓練學生邏輯思維和解決問題的能力。目前國內很多醫學院校已運用了PBL教學法，但在血液學檢驗教學中的應用較少，值得思考與探索。

1 實施PBL教學法的必要性

血液學檢驗是醫學檢驗專業的專業課，是一門實踐性與應用性很強的學科，其對闡明血液系統疾病乃至非血液系統疾病的發生機制及其診斷、療效觀察和預后判斷具有重要的臨床應用價值，對學生的骨髓細胞形態學檢驗技能及臨床血液疾病的綜合分析能力要求較高，傳統的教學方法以講授為主，教學模式和過程相對固定化，忽略了學生的學習主動性和積極性，忽視了對其臨床實踐能力的培養，以致大多數學生對骨髓細胞形態特征掌握不好，導致診斷臨床血液病的綜合分析能力不強。在血液學檢驗教學中引入PBL教學法，可將被動灌輸式學習變為主動探究式學習，提高學生的主觀能動性和實踐能力，從而培養出理論知識扎實、實踐操作過硬、綜合分析能力強的高素質醫學檢驗人才。

2 PBL教學法的設計理念

PBL教學法是以問題為基礎的學習，由多名學生和1名指導教師組成討論小組，圍繞某一具體臨床病例進行討論，強調培養學生的自學能力、思維能力、實踐能力、團隊合作精神等。設計理念是以學生為主體、以教師為導向進行啟發式教育，具體方法是教師課前提出問題—學生查找資料—分組討論—教師總結。血液學檢驗教學中運用PBL教學法，就是以診斷臨床疾病這一問題為中心，培養學生利用醫學檢驗技能進行診斷疾病、獨立思考和解決問題的能力，提高學生的臨床思維能力，縮短學校和臨床之間的距離，使學生畢業時能成為一名合格的臨床醫學檢驗士，實現高職醫學檢驗技術專業人才培養目標。

3 PBL教學中的問題設計

血液學檢驗是一門多學科交叉的課程，涉及生物化學、遺傳學、臨床醫學、免疫學等學科。在血液學檢驗教學中引入PBL教學法，對于學科培養學生分析問題、解決問題的能力及提高血液學檢驗的檢測水平有重要意義。因此，設計的問題既要有深度又要有廣度，通常不能是簡單的問答題，而是具有一定復雜性和綜合性的問題，并且要逐步呈現，使學生對病例和解決的方案產生多種聯想，如對貧血的鑒別診斷，可提示貧血診斷過程一般包括三大步驟：（1）確定有無貧血；（2）確定貧血的程度；（3）明確貧血的類型和原因。讓學生思考通過哪些實驗可以確定有無貧血及貧血程度，通過哪些檢測可對貧血進行分類。設計的題目必須能夠吸引學生，調動學生學習的積極性，如缺鐵性貧血和鐵粒幼細胞性貧血血象都可呈現小細胞低色素性，若檢驗人員把缺鐵性貧血誤診為鐵粒幼細胞性貧血，治療方法就會不同，將給患者帶來嚴重后果。那么利用所學知識怎樣鑒別缺鐵性貧血和鐵粒幼細胞性貧血？問題的提出要把握好時機，好的設問起到了“誘餌”的作用，比如在講解“彌漫性血管內凝血（DIC）”時，先給學生講述產婦羊水栓塞引發子宮出血不止等并發癥，這樣一下子就吸引了學生的注意力，調動了學生的學習興趣。

4 PBL教學法實施過程

臨床程序：臨床醫生對懷疑血液系統疾病的患者開出檢驗申請單→檢驗人員對患者進行血液檢驗及骨髓穿刺檢驗→檢驗人員發出血液、骨髓檢驗報告→醫生通過血液、骨髓象檢驗結果結合患者的臨床癥狀和體征做出臨床診斷。我們在血液學檢驗教學過程中，先給學生提供臨床病例，讓學生分析，然后發放該病例的血片及骨髓片給學生閱片，學生寫出檢驗報告單，教學過程與臨床檢驗程序完全一致，即學習的過程就是工作的過程，學習的過程就是PBL教學法具體實施過程。在運用PBL教學法時，首先將學生分組，8～10名學生為一組，每組選一名組長，以小組為單位組織開展教學。例如，在學習“白血病”時：（1）給出病例：患者，男，22歲，發熱，頭昏乏力，咽喉發炎，鼻黏膜及牙齦出血1周，肝及淋巴結腫大入院。（2）分發該病例的血片及骨髓片給學生閱片。（3）討論問題：①患者的主要臨床表現、臨床檢查項目能說明的問題；②患者的血象、骨髓象檢驗結果提示什么問題；③患者可能診斷什么疾病，理由；④確診還需要進一步做哪些檢測。以小組為單位展開討論，學生結合學過的基礎知識、查閱的資料、病例內容及檢驗結果各抒己見，然后由小組長對討論結果進行歸納總結，教師對每個小組的初步結論進行點評，學生針對問題再討論，然后小組長匯報病例分析結果，小組間可共享交流及評價結果，最后由教師總結要點，給出小組成員的考評成績，并綜合評價結果，根據評價結果判斷是否達到預期教學目標。

5 建立與完善病例庫

依據血液學檢驗涉及的各類血液系統疾病的檢驗進行大量臨床病例的收集，病例主要來源有：教師到臨床收集的典型病例，在醫院工作的學生提供的經典病例，血液學檢驗教學團隊依據教學大綱編寫的仿真臨床病例。病例選擇的基本原則：（1）具有代表性，難易適中，使學生對此種疾病易于形成一個完整的感性認識，以便做到有的放矢；（2）收集的病例資料真實、全面，包括患者的基本資料、臨床癥狀和體征，以及各項檢查結果及治療過程等。病例是學生的重要教材，其中包含的問題可以激發他們的求知欲，豐富他們的專業知識，完善他們的診斷思路。如第二章的紅細胞疾病病例分析，第三章的急性白血病病例分析和慢性白血病病例分析，第四章的血栓與凝血功能障礙性疾病病例分析（每次病例分析課都包含兩個不同病種的病例分析）。

6 加強師資培訓

傳統教學和PBL教學對教師的要求不盡相同，PBL教學對教師提出了新的要求，需要教師轉變觀念，吸收新知識，并熟悉教學過程。要求教師不僅具有高水平的專業知識和專業技能，還應具有豐富的血液學檢驗交叉學科的相關知識，而且能對PBL深入理解和熟練運用，以有效組織PBL教學，營造民主和諧的教學氣氛。為此，我校特邀請校外專家講解PBL的基本理論和實際運用技巧，以及國內外高校PBL教學的現狀，并選派部分骨干教師到兄弟院校交流學習；教學院部也有計劃地進行PBL必需知識和組織課堂討論技巧的培訓與交流；教研室定期組織教師集體備課，研究教材，共同就資料中的專業知識進行回顧與學習，討論如何引導學生發現問題、思考問題和解決問題。

7 PBL教學評價

PBL是一種新的教學方法，我校為評估PBL教學效果，建立與之相應的、能定性和定量反映學生學習能力、思維水平、發現和解決問題能力、溝通協作能力及創新精神等的評價體系與標準。采取學生自評、組內評價、組間公開評價、教師評價相結合的方式進行。根據分組討論每位學生的發言次數、發言內容、表述準確與明晰度以及口頭、書面報告情況，從對基本概念的掌握、科學分析解決問題的能力和思路的完整性、方法的可行性等方面進行綜合考評。在每次教學結束后，形成一個對參與學生的考核報告。我們在理論考試中增加了病例的綜合檢驗分析，如出血性疾病的實驗室鑒別診斷；實驗考核中也增設了綜合性實驗內容。

PBL教學法對于學生學習興趣的調動、獨立思考和科學思維能力的開發、發現和解決問題能力的培養等方面具有傳統講授式教學法無可比擬的優越性，但目前在國內尚處于探索階段，尤其在高職血液學檢驗教學中還需不斷探索，積累經驗。當前PBL教學還存在以下問題和困難：（1）教師需轉變觀念，對授課內容有更加深刻的理解，能突出重點，科學設計問題，巧妙提出問題，正確把握問題討論方向等；（2）無專門的PBL教學教材，能參考的教材很少，教師初次編寫PBL教材缺乏經驗，大多數病例來自臨床，對還未進入臨床的學生來講太專業化；（3）教學硬件條件不達標，如圖書館上網查閱資料電腦不夠，展示投影儀不夠；（4）師資缺乏，PBL教學中10～12名學生就需配1名教師，這對教師的需求量很大；（5）有的學生積極性不高、有的學生反映時間不夠，PBL教學需要學生投入的時間多，而學生平時學習任務重；（6）教學過程耗時，病例分析、討論、總結耗時較多，而血液學檢驗教學內容多，教學時間又有限，不可能每一節課都采用PBL教學法。

隨著教師隊伍教學能力的提高，教學經驗的不斷豐富，教學方法、教學手段、評價體系等不斷完善，PBL教學法在血液學檢驗教學中的優勢必將得到進一步發揮，也會促進教學質量的不斷提高。■