180例頸動脈彩色多普勒超聲檢查分析

郭秋梅

（甘肅省康復中心醫院，甘肅 蘭州 730000）

腦血管病變是引起人類死亡的三大原因之一，頸動脈的粥樣硬化則是引起腦梗死的重要因素[1]。隨著我國社會老齡化趨勢的進一步加劇，腦梗死的發病率也在逐年增高。利用彩色多普勒技術對頸動脈進行檢測、觀察、追蹤，以便臨床能及時、有效地預防和治療，減少腦梗死的發生。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年10月至2012年10月在我院住院期間進行過頸動脈彩色多普勒檢查者，共180例。

1.2 儀器與方法

使用日本東芝SSA-660A彩色多普勒超聲診斷儀及美國通用電氣公司生產的GELOGIQ—P5型彩色多普勒超聲檢查儀，探頭頻率3.5～10MHz。患者取仰臥位，頸部充分暴露并伸展放松，頭轉向對側。分別對兩側頸總動脈、頸總動脈分叉處、頸內動脈顱外部分進行逐一掃查，并記錄管徑大小、有無狹窄，內膜—中膜厚度，觀察頸動脈粥樣硬化斑塊的位置、大小、內部回聲及血液動力學指標。

1.3 判斷標準

正常頸動脈超聲檢查，內膜層二維圖顯示為一細樣連續光滑的等回聲帶，中膜為低回聲暗帶，外膜是清晰而明亮的強回聲帶。IMT＞1.0mm屬于頸動脈內膜增厚，以IMT＞1.5mm作為斑塊形成[2]。根據斑塊的質地區分為：（1）軟斑：斑塊突出管腔內，呈低回聲，不伴聲影；（2）硬斑：斑塊回聲增強，伴有明顯聲影；（3）混合斑：斑塊呈混合性回聲，可部分伴有聲影。根據頸動脈狹窄程度分為4級：Ⅰ級0～49%（輕度狹窄）；Ⅱ級50%～69%（中度狹窄）；Ⅲ級70%～99%（重度狹窄）；Ⅳ級血管閉塞[1]。

2 結果

180 例案例中，粥樣硬化伴斑塊形成129例，占71.67%（其中血管局部狹窄6例）；血管內膜增厚34例，占18.89%；17例頸動脈未見異常，占9.44%。鈣斑塊最大為14.7mm×3.2mm，最小為1.7mm×0.8mm。

粥樣硬化伴斑塊年齡分布情況：50～60歲50例，發病23例，發病率為46.00%；61～70歲55例，發病42例，發病率76.36%；71～80歲53例，發病45例，發病率84.91%，80歲以上22例，發病19例，發病率86.36%。性別分布情況：男性115例，發病86例，發病率74.78%；女性65例，發病43例，發病率66.15%。斑塊好發位置分布情況：頸總動脈分叉處89例，占68.99%；頸總動脈26例，占20.16%；頸內動脈起始部14例，占10.85%。病種分布情況（以入院第一診斷為準）：腦血管病變69例，發病66例，發病率95.65%；高血壓58例，發病35例，發病率60.34%；糖尿病22例，發病13例，發病率59.09%；冠心病12例，發病7例，發病率58.33%；高血脂8例，發病4例，發病率50.00%；頸椎病6例，發病3例，發病率50.00%；其他5例，發病1例，發病率20.00%。

3 討論

動脈粥樣硬化已成為危害中老年人健康的高發病、常見病。從本組資料可以總結出動脈粥樣硬化的發病特點：（1）動脈粥樣硬化的發病率、斑塊的數量隨著年齡逐漸增高，男性略高于女性。（2）斑塊好發頸動脈分叉處，其次為頸總動脈，再者為頸內動脈。這是由于頸動脈分叉處管徑增寬，血流動力學發生改變，脂質易于沉積。（3）動脈粥樣硬化的發病率依次為腦血管病變、高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂。頸動脈粥樣硬化病情和病程逐漸演變，是心血管疾病的基礎，而高血壓、糖尿病和高血脂的發病率越來越高，并且動脈粥樣硬化在臨床上最易導致的病變就是腦梗死[3]。

粥樣硬化斑塊中，硬斑表面鈣化，性質較穩定，不易破裂、脫落，發生梗死幾率較小。軟斑及混合斑含有脂質較多，為不穩定斑塊，易發生破裂、出血及形成血栓。頸動脈存在狹窄，不穩定斑塊極易引起缺血性腦血管病變，是腦梗死的高危因素。彩色多普勒除了可測定血管狹窄程度之外，超聲波還可測量內—中膜厚度（IMT）、斑塊的回聲強度、斑塊的表面結構和潰瘍及斑塊運動特征，即可提供斑塊性質和穩定性的判斷依據[4]。以便臨床能及時有效地預防和治療，減少腦梗死的發生。

隨著社會的發展，彩色多普勒技術的普及，應盡快把頸動脈彩色多普勒超聲檢查列入老年人常規體檢項目。利用彩色多普勒技術檢測頸動脈狹窄的部位、程度及斑塊的位置、性質及血流變化，為及時有效地發現、預防和控制腦血管疾病的發生、發展及預后提供有力的依據，這在臨床上具有重要的意義。頸動脈的彩色多普勒檢查對于頸動脈的病變診斷性較高，易操作、無創傷、方便快捷以及費用低廉，且能全面動態地觀察頸部血管狹窄程度、斑塊情況。應該大力普及推廣彩色多普勒檢查，特別是基層及偏遠地區可首選影像學檢查方法診斷頸動脈狹窄及斑塊。

[1]周永昌，郭萬學，華揚.顱頸及外周血管超聲[M].北京：人民軍醫出版社，2010.

[2]趙玉霞，劉云芳.聲學密度定量技術檢測動脈粥樣斑塊的臨床研究[J].中國超聲醫學雜志，2002，8（10）：762-764.

[3]楊翠孌，黎紅.超聲檢測頸動脈粥樣斑塊對腦梗死的預測和重要作用[J].內科，2008，3（5）：680-681.

[4]尚文鵬.頸部血管彩超、MRA與缺血性腦卒中[J].哈爾濱醫藥，2008，28（2）：50-52.