臨床醫學專業麻醉實習帶教模式探討

胡乃琴，胥 亮，龍豐云，嚴 蓉，郭松青，高 巨

（蘇北人民醫院，江蘇 揚州 225001）

臨床實習是臨床教學過程中以臨床實踐為主，對學生的基礎理論、基礎知識和基本技能進行綜合訓練的重要環節，是完成教學計劃所規定的培養目標的最后教學階段[1]。2010年以來，我們結合臨床醫學專業學生的實習目標和麻醉學學科特點，就如何做好臨床醫學專業本科生麻醉實習的帶教工作做以下探討。

1 加強目標管理

臨床專業本科生在麻醉科實習時往往缺乏對麻醉的整體認識，也缺乏臨床麻醉學基礎，因而實習目標模糊，加上實習時間相對有限，使其在麻醉科實習質量不高[2]。因此，我們對臨床專業實習生要加強目標管理，使他們明確實習目標。首先，讓其了解麻醉科和手術室的環境和布局，培養無菌觀念；其次，讓其熟悉麻醉科的日常工作流程，熟悉各種麻醉方法；再次，讓其掌握局部麻藥的使用及局部麻藥中毒的防治措施，掌握基本呼吸循環監護技術、氣道管理技術和心肺復蘇技術；最后，使其理解麻醉學的整體內涵。

目標管理教學是以美國著名教學家布盧姆的現代教育理論為基礎，以層層分解、環環相扣的教學目標為主線的一種教學模式[3]。我們應用目標管理教學，充分發揮“學生主體”作用，體現“以教師為主導，以學生為主體”的教育原則，促進師生雙方的互動性。由于重視并突出了學生的主體地位，學生的學習方式由單純的被動接受型向主動求知型轉變，從而激發他們的學習熱情，使他們主動積極地完成麻醉科的實習目標。

2 轉變教學重點

傳統的教學模式普遍采取椎管內麻醉作為教學重點，這就使臨床專業學生在麻醉科實習時很容易產生輕視麻醉技術的思想，缺乏對麻醉學內涵的理解。而現代臨床麻醉的工作重點在于對病人圍術期生理機能的監測、調節與控制，保證病人安全、無痛的順利完成手術。

無論臨床專業學生今后從事何種醫學工作，麻醉學的氣道控制技術、呼吸循環功能的監測控制技術及容量治療方法和基礎生命支持方法等都是非常重要的。因此，我們在實習帶教中轉變教學重點，強調學生對麻醉學內涵的理解，重點側重于呼吸循環調控、監測，氣道、心肺復蘇技術的實踐，以提高醫學生的臨床思維和技能操作能力。

3 積極開展多媒體教學、模擬教學

麻醉學是一門實踐性很強的學科，但臨床醫學專業學生在麻醉科實習時間短，對于一些基本操作不一定有時間觀摩和實踐。而現今的醫療環境下，病人拒絕實習生檢查和操作的情況時有發生，還有一些麻醉技能如心肺復蘇、氣管內插管，客觀上不允許在病人身上進行訓練。因此，我們積極開展多媒體教學、模擬教學，既節省了教學時間，又達到了教學目標，彌補了目前實習生臨床實踐的不足[4]。

多媒體教學方式生動、形象，我們借助多媒體對教學的一些重點、難點進行補充。例如，讓學生觀看動脈穿刺、深靜脈穿刺的視頻，使學生獲得感性認識。

隨著科學技術的發展，仿真技術不斷完善，一些接近于真實的模擬醫療教具應運而生。因此，我們根據學生實習的需要，積極創造條件開展臨床技術模擬教學，如配置心肺復蘇模型、氣管插管模型等。我們安排專人負責學生的模擬訓練，給學生創造反復模擬臨床練習技能的機會，培養學生各種規范化的操作技能。

4 結合臨床路徑進行帶教

臨床路徑（Clinical Pathway，CP）是由醫師、護士與其他人員對一特定的診斷或手術做最適當的、有順序的、時間性的照顧計劃，以減少康復延遲及資源浪費，使服務對象獲得最佳照顧品質[5]。將CP理念引入臨床教學工作過程之中，以CP為平臺對臨床醫學生組織教學的方法，稱之為CP式教學法。

根據臨床醫學專業的實習要求，我們選擇制訂了剖宮產手術麻醉、腹腔鏡手術麻醉和上肢骨折手術麻醉的臨床路徑，分別進行椎管內麻醉、全身麻醉和神經阻滯麻醉的臨床路徑教學。帶教教師結合病人和手術講解每種麻醉方法的適用對象、術前訪視和評估、麻醉前準備、麻醉管理、術后病人的鎮痛和隨訪，對實習醫生進行系統化、規范化的培訓。

5 結合循證醫學進行帶教

循證醫學（Evidence Based Medicine，EBM）是近年來在現代醫學發展過程中產生并迅速興起的一種新模式，是臨床流行病學與臨床醫學相結合的產物，要求醫生負責、明確、深思熟慮地運用已有的最佳臨床證據為每一位病人制訂臨床診療方案[6]。它能促進臨床醫學的發展，使臨床醫學教育從傳統的經驗醫學模式轉變成以證據為基礎的循證醫學模式。

循證醫學的基本步驟如下：提出問題→查尋證據→分級評價證據→篩選證據→應用證據。教師指導學生針對循證醫學的各個環節，有目的、有計劃地開展系統訓練。教師與學生一起診察病人，教師根據病人的病史、體征和實驗室檢查結果提出需要解決的問題，讓學生給出診治意見，并詢問學生診斷的依據和治療的合理性在哪里（提出問題）；讓學生講解聯機醫學文獻分析與檢索系統（MEDLINE）、中文CNKI檢索系統、Cochrane圖書館資料庫的使用方法（讓學生熟悉、掌握網絡醫學技術）；讓學生講解如何對被查閱的文獻做批評性評價，指導學生把相關的信息應用到臨床情景中去，要求學生通過網絡查詢文獻、查詢課本或咨詢其他教師（查尋證據）；詢問學生有沒有其他類似的診斷和治療的方法（分級評價證據）；讓學生比較各種方法的可靠性和可行性等（篩選證據）；讓學生綜合分析問題的答案，并要求其在以后臨床遇見類似問題時能進行分析和應用（應用證據）。

我們結合循證醫學進行臨床麻醉帶教，按照以上步驟進行啟發式教學，有助于提高學生思考問題和解決問題的能力，幫助學生培養良好的臨床思維，從而提高教學效果。

綜上所述，臨床實習是學生從教室走向醫療崗位的過渡時期，是學生理論與實踐相結合的起步階段。麻醉學是一門研究臨床麻醉、重癥監測治療、生命復蘇、疼痛機制及診療的二級臨床學科[7]，專業特點使其在生命體征監測、緊急救護和治療、危重癥診斷處理等方面具有舉足輕重的地位。我們在臨床麻醉帶教中，強化目標管理，轉變教學重點，積極開展多媒體教學和模擬教學，結合臨床路徑和循證醫學進行帶教，將多種教學方式相結合，有效提高了臨床醫學專業學生在麻醉科的實習質量。

[1]楊雙強.淺談新形勢下的臨床實習教學[J].中國醫學理論與實踐，2003（3）：300-301.

[2]黃紹農，高申山，劉友坦.臨床醫學專業學生麻醉科實習的有關問題探討[J].國際醫藥衛生導報，2006（12）：118-119.

[3]寇全強，陳麗麗，耿曉松.如何提高臨床醫學生實習質量[J].醫學教育與管理，2009（5）：466-467.

[4]楊靜.淺談現代科學技術在臨床醫學教育中的應用[J].山西醫科大學學報，2003，5（1）：76-77.

[5]方立珍，王愛蓮，諶永毅.臨床路徑[M].長沙：湖南科技出版社，2002.

[6]魏強.循證醫學的基本概念和由來[J].中華泌尿外科雜志，2003，24（1）：69.

[7]曾因明，羅愛倫.麻醉學[M].北京：人民衛生出版社，2004.