城鄉社區基層醫師轉型教育人才培養模式探索

張在其，熊正南，李輝煌，黃民江，朱 武，張麗霞，李小琳

（懷化醫學高等專科學校，湖南 懷化 418000）

隨著我國《全科醫師規范化培訓試行辦法》、《全科醫師規范化培訓大綱》、《全科醫師崗位培訓大綱》等一系列辦法和規范的頒布實施，國內二十多個省市先后開展了全科醫師崗位培訓或轉型培訓[1]。在培訓過程中，由于培訓時間長短不一，培訓水平也參差不齊，甚至有課程堆砌、課堂灌輸和以教師為中心的傾向，內容也僅僅是將臨床醫學和預防醫學的內容簡單相加，缺乏具有適宜服務模式的社區培訓基地和合格的帶教師資，形式多于內容，名不副實，很少達到理想要求[2]。為此，我們就城鄉社區基層醫師的轉型教育提出了新的人才培養模式。

1 新模式的內容及目標

1.1 轉型教育師資的培訓

（1）全科醫學理論培訓。（2）教學技能、方法培訓。

1.2 完成轉型教育人才培養課程整合和教學方法改革

（1）編寫《全科醫學概論》教材。（2）社區常見健康問題相關教材的建設。（3）網絡輔助教學系統的建設。

1.3 建立城鄉社區基層醫師人才的培養基地

（1）城東社區衛生服務中心。（2）城南社區衛生服務中心。（3）城中社區衛生服務中心。（4）城西社區衛生服務中心。（5）城北社區衛生服務中心。

1.4 構建城鄉社區基層醫師轉型教育人才培養的綜合評價體系

（1）與應診相關的教學目標評價（各種有關知識、技能、態度）。（2）與服務的具體情況相關的教學目標評價（個人、家庭、社區服務）。（3）與服務組織相關的教學目標評價（連續性、協調性服務）。

2 新模式的方案及計劃

2.1 實施方案

結合我國城鄉社區衛生服務現狀與發展，明確城鄉社區基層醫師人才的培養目標及知識能力結構，構建課程體系和綜合評價體系，通過3年教學改革進行驗證評價。

2.2 實施計劃

（1）設計社區衛生服務人才需求知識能力結構調查表，在我省部分縣市進行抽樣調查。（2）參照國內有關資料，結合調查，構建城鄉社區基層醫師人才培養的目標課程體系，制訂教學計劃。（3）開展社會學科、基礎醫學的課程和教學改革，制訂階段性測評標準，完成相關實驗室與實習基地的建設。（4）進行臨床技能教學改革，構建技能階段性測評體系，構建社區衛生服務實習和見習基地網絡。（5）制訂臨床醫學專業實習（測評）手冊，進行臨床醫療服務和社區衛生服務的實踐質量檢測。（6）整個培養過程貫穿著素質的培養和個性特征的發揮，強調人際交流技能和團隊合作能力，注重品德修養和理想教育。

3 新模式的預期成效

（1）培訓一批合格的教師。（2）構建課程體系。（3）構建綜合評價體系。（4）建設特色教材。（5）建立全科醫療服務模式的示范性社區衛生人才培養基地。（6）合作運用網絡教學系統進行教學遠程互動。（7）培養出適應城鄉社區市場經濟發展，適應基層衛生服務，適應崗位需要的“下得去、留得住、用得好”的復合型城鄉社區衛生服務的高級醫療人才。（8）強化人文、社會學科，突出城鄉社區臨床崗位能力的培養，培養富有創新能力、創業能力的特色人才。

4 討論

國外全科醫學教育培訓方式有兩種模式：其一，以英、美及澳大利亞為代表的畢業后教育模式；其二，以法國為代表的高等教育模式[3]。鑒于我國國情，現有的社區衛生服務不可能像歐美那樣，用10～12年時間來培養一位全科醫生，只能根據實際情況，培養適宜人才，提供適宜的、與當前社會經濟發展相適應的衛生服務[4]。

由于我國的醫學教育模式與西方國家不同，基層衛生技術人員情況與西方國家相比有很大差別。我國目前基層有一定數量的衛生技術人員，但是基本上沒有接受過正規的、系統的全科醫學教育，且學歷層次偏低，與國際全科醫生的水平相比，我國基層醫生的學識、能力及基本素質還相差甚遠，要勝任迅速發展的社區衛生服務工作還很困難。衛生部頒布的《關于發展全科醫學教育的意見》提出以畢業后的醫學教育為核心，當前以在職衛生技術人員轉型培訓和師資培訓為重點，為我國全科醫學教育的發展指明了方向。人才培養是社區衛生服務中心可持續發展的關鍵[5-7]。

本模式依據國家關于醫療衛生改革的實際需要，尤其是城鄉社區衛生服務的發展規劃，結合我們既往對城鄉社區衛生服務展開的調查，實施了一系列大規模、大樣本的問卷調查和實地考察，提出了城鄉社區基層醫師轉型教育人才培養模式，培養了服務于城鄉社區的高級醫療人才。教學改革是以培養適應建設城鄉小康社會需要的，具有創新精神、實踐能力、創業能力的綜合素質人才為目標的模式。因此，本模式在理論和實踐上都有可行性，其核心就是為城鄉社區培養具有預防、醫療、保健、康復、科研、管理等六位一體的合格基層醫療衛生人才。

[1]周小冬，盧建華.對我國全科醫學教育的分析與思考[J].南京醫科大學學報：社會科學版，2008（4）：358-361.

[2]徐哲芳.探索社區衛生機構人才培養路徑[J].醫院管理論壇，2008，25（4）：51-54.

[3]馬亞娜，宋雪佳，吳群紅，等.城市社區衛生服務人才培養模式的現狀及問題[J].衛生職業教育，2005，23（11）：15-16.

[4]金生國.城市社區衛生服務的進展問題與發展思路[J].中華醫院管理雜志，2007，23（5）：298-301.

[5]王光榮.小康社會社區衛生服務發展策略[M].上海：復旦大學出版社，2004.

[6]黃萬琪，張紅菱，舒劍萍，等.社區衛生服務人才培養模式研究[J].醫學教育，2005（5）：69-71.

[7]熊正南，季懷萍.臨床醫學專業培養適應少數民族社區衛生服務高級人才研究探索[J].實用預防醫學，2006，13（3）：775-776.