綜合ICU目標性監測調查分析

劉偉強

(江蘇省無錫市第二人民醫院，江蘇無錫214002)

重癥監護病房(ICU)的特點為患者病情重、侵入性操作多，所以是醫院感染的高發科室。開展ICU目標性監測，可以查找醫院感染發生的原因，從而及時采取有針對性的預防與控制措施減少醫院感染的發生。因此，我院于2010年7月起開始對綜合ICU開展了目標性監測，現將2011年1月至12月的監測結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 監測對象:2011年1月至12月所有入住綜合ICU的患者。

1.2 監測方法:參照《江蘇省ICU醫院感染目標性監測指南》中的方法，對入住ICU 48 h后至轉出ICU 48 h內發生的醫院感染進行監測，由ICU護士每日固定時間填寫“ICU患者日志”，ICU醫生每周填寫“ICU患者病情等級登記表”，一旦發現醫院感染病例由ICU醫生上報醫院感染管理科，并填寫“ICU醫院感染病例登記表”。醫院感染管理科對所有的數據進行匯總、錄入和分析，查找感染原因，制定有效干預措施，并反饋給ICU。

1.3 醫院感染的診斷:按照衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準(試行)》。

2 結果

2.1 ICU醫院感染率:共監測ICU患者407人，發生醫院感染共67人94例次，感染率為16.46%，感染例次率為23.10%;患者住院總日數3414 d，患者日感染率為19.63‰，例次日感染率27.53‰;平均病情嚴重程度3.32，根據平均病情嚴重程度調整后的調整日感染人次率為5.91‰，調整日感染例次率為8.29‰。

2.2 ICU醫院感染部位分布，詳見表1。

表1 感染部位分布情況

2.3 侵入性器械使用率及相關感染率，詳見表2。

表2 器械使用率及相關感染率

3 討論

3.1 ICU醫院感染發生率:2011年1月至12月對我院綜合ICU目標性監測結果顯示，調整日感染例次率為8.29‰，與2011年江蘇省140家醫院ICU［1］的調整日感染例次率相比較，處于第75個百分位(P75)至第90個百分位(P90)之間，處于正常范圍之內。由表1可見，我院ICU醫院感染的主要部位為下呼吸道感染、泌尿道感染和血液感染，構成比分別為 51.06%、20.21%和 14.98%，且 48 例下呼吸道感染中42例為呼吸機相關性肺炎，19例泌尿道感染中17例為導尿管相關泌尿道感染，14例血液感染中13例為中心靜脈導管相關血流感染。因此，預防與控制以上3種侵入性操作引起的感染仍然是感染管理工作的重點。我院ICU的呼吸機相關性肺炎發病率與2011年江蘇省140家醫院ICU的平均水平相接近，但導尿管相關泌尿道感染和中心靜脈導管相關血流感染的發病率明顯高于全省平均水平，所以預防與控制后兩種導管相關感染應成為下階段工作的重中之重。

3.2 預防與控制措施

3.2.1 一般預防與控制措施:加強ICU病區管理，嚴格陪護探視制度，進出病區應更衣換鞋;嚴格執行清潔消毒與隔離制度，每天定時對病室進行清潔消毒，抹布拖把應分區使用，對嚴重感染患者進行單間隔離;嚴格手衛生制度，每床和治療車上配備快速手消毒劑，對醫務人員的洗手依從性進行考核;加強消毒滅菌效果監測，定期對空氣、物表、醫務人員手、消毒液、一次性使用器械、無菌包等進行細菌學監測，及時發現感染隱患;合理使用抗菌藥物，定期抽查ICU抗菌藥物使用情況，評估結果納入考核;定期對ICU醫務人員進行醫院感染知識的培訓，提高感控意識。

3.2.2 導管相關感染的預防與控制措施:嚴格掌握侵入性置管適應癥，嚴格無菌操作，進行每日評估盡早拔除導管，并定期留取標本送檢。有創機械通氣患者盡量采取半臥位，床頭抬高30°～45°，吸痰時嚴格無菌操作，吸痰前后要洗手，定期做聲門下分泌物引流，氣管內套管6～8 h消毒1次，呼吸機螺紋管每病或每周更換1次，污染時及時更換，冷凝器應始終保持在最低位;導尿管置管動作輕柔，避免損傷尿道粘膜，插管后應保證尿液引流通暢，防止尿液返流，集尿袋達2/3應及時排放，尿袋末端管口應防止污染;中心靜脈置管應選用管腔最少的導管，盡量選擇鎖骨下路徑穿刺，置管后常規觀察穿刺點局部皮膚有無紅腫，敷料出現松動、潮濕或沾污應及時更換，更換敷料時0.5%洗必泰或0.5%碘伏等消毒穿刺部位，懷疑導管相關性感染時，行外周血和導管頭培養，同時拔除導管。

［1］ 江蘇省醫院感染質量控制中心.2011年全省140家二級以上醫院ICU醫院感染目標性監測分析［J］.醫院感染管理學報，2012，2(2):10 －19.