布托啡諾復合丙泊酚用于無痛人流術的臨床觀察

陳志剛，劉國英

(浙江省杭州市余杭區第五人民醫院，浙江杭州311100)

布托啡諾是一種激動k—阿片肽受體、對u－受體具激動和拮抗雙重作用的藥物，它具有中度鎮痛作用［1］。本次臨床觀察我們以超前鎮痛理念為指導，在采用小劑量丙泊酚無痛人流術的基礎上，在手術開始前不同時間應用布托啡諾進行超前鎮痛，觀察其在人工流產手術中的鎮痛效果，并與單純使用丙泊酚無痛人流的方法進行對比觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇ASAⅠ－Ⅱ級擬行人工流產手術患者150例，妊娠5～10周，年齡18～35歲，體重40～65 kg。所有患者均無人流手術禁忌，無心肺疾病史，術前心電圖及各項實驗室檢查正常，術前常規禁水食6 h，所有人流手術均由同一位有豐富臨床經驗的婦科主治醫師操作，手術均于3～5 min內完成。

1.2 麻醉方法:將150例患者隨機均分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 3組，每組50例。Ⅰ、Ⅱ組患者分別于手術開始前5 min及手術開始前1 min時靜脈注射布托啡諾(批號:12050834，江蘇恒瑞醫藥股份有限公司)1 mg，Ⅲ 組患者術前不使用任何藥物，作為參照組進行對比。患者入手術室后建立肘部靜脈通道，常規鼻導管吸氧(2 L/min)。在手術醫生準備放置擴陰器時，開始注射丙泊酚(批號:1112081，西安力邦制藥有限公司)2 mg/kg，注射速度為100 mg/min，待患者意識消失后即開始手術。術中根據患者體動情況決定是否追加丙泊酚，追加量為0.5～1 mg/kg。三組患者術中均使用邁瑞PM－8000監護儀連續監測心電圖、無創血壓、心率、呼吸及血氧飽和度。

1.3 觀察指標:分別記錄麻醉開始前(S1)、擴宮口時(S2)、手術結束時(S3)、可喚醒時(S4)及定向力恢復時(S5)各時刻點平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、呼吸(RR)和血氧飽和度(SPO2)。記錄丙泊酚用量、清醒時間及圍術期不良反應發生情況，術后作VAS評分及患者滿意度調查。

1.4 統計學方法:所有計量數據用均數±標準差表示，采用SPSS 10.0統計軟件進行成組 t檢驗、χ2檢驗，P ＜0.05 示差異有統計學意義。

2 結果

3組患者的年齡、體重和孕周無顯著差異。S2～S4點Ⅲ組MAP和HR均顯著高于其余兩組(P＜0.05)。Ⅰ、Ⅱ組患者丙泊酚注射痛、術后宮縮痛和術中體動率顯著低于Ⅲ組(P＜0.05)。Ⅰ、Ⅱ組的患者滿意度顯著高于Ⅲ 組(P＜0.05)。各組術后惡心嘔吐發生情況差異無顯著性，見表1和表2。

表1 各組圍術期情況的比較 例

3 討論

布托啡諾是一種阿片受體激動－拮抗劑，其作用機制為激動脊髓k受體同時對u受體有拮抗作用［2］，它主要與中樞神經系統(CNS)中的受體相互作用而間接發揮其鎮痛作用。布托啡諾靜脈注射后1 min內起效，4～5 min達到峰值，半衰期為3～4 h，血漿蛋白結合率為80%，主要通過肝臟代謝為羥基化布托啡諾，70%～80%的藥物通過尿液消除［3］。布托啡諾在0.03～0.06 mg/kg劑量范圍內呼吸抑制不隨劑量增加而加重，對心血管影響小［4］。丙泊酚作為一種靜脈全麻藥，具有起效迅速、蘇醒快等優點，近年來已廣泛用于人工流產手術。但由于其作用時間短、鎮痛作用弱，術中多數患者需要追加用藥從而導致呼吸循環抑制和清醒時間延長，并且眾多研究發現丙泊酚對術后宮縮痛無明顯抑制作用［5］。超前鎮痛是指在術前即對傷害性感受加以抑制，預防手術引起的損傷刺激向中樞傳遞及神經中樞過敏化，從而達到緩解或減輕術中及術后疼痛作用的一種鎮痛方法［6］。通過本次臨床觀察的結果分析對比，我們發現在無痛人流術前給予小劑量布托啡諾進行超前鎮痛可以明顯增強丙泊酚麻醉的鎮痛效果，可有效減少丙泊酚用量及改善丙泊酚引起的注射痛和患者術后引起的宮縮痛，對患者呼吸功能影響輕微，且不增加患者術后惡心嘔吐的發生率。

綜上所述，布托啡諾復合丙泊酚靜脈全麻用于無痛人流手術安全、有效，超前鎮痛效果確切，可顯著提高患者舒適性和滿意度，其較佳的給藥時機為手術開始前5min靜脈注射布托啡諾1 mg。

表2 各組術中各時點MAP、HR、RR和SPO2的比較 (±s)

表2 各組術中各時點MAP、HR、RR和SPO2的比較 (±s)

注:*與Ⅲ 組比較(P＜0.05)

組別S1 S2 S3 S4 S5Ⅰ 90.41 ±12.32 80.64 ±11.34* 81.12 ±11.89* 80.55 ±12.46*87.871 ±2.51 MAP(mmHg) Ⅱ 88.63 ±13.50 80.82 ±10.26* 80.52 ±12.15* 81.031 ±0.44* 90.121 ±4.23Ⅲ 89.11 ±14.31 89.62 ±11.75 90.46 ±13.47 89.47 ±12.81 91.851 ±1.29Ⅰ 88.12 ±14.31 71.27 ±11.34* 71.42 ±12.86* 72.421 ±1.62* 86.13 ±14.18 HR(次/分) Ⅱ 89.50 ±13.17 72.80 ±10.05* 71.87 ±11.41* 72.86 ±10.23* 87.681 ±4.57Ⅲ 87.38 ±12.14 84.33 ±11.82 85.52 ±9.85 86.42 ±11.57 87.901 ±4.03Ⅰ 15.17 ±2.36 11.66 ±3.05 10.84 ±4.54 11.62 ±3.45 14.87 ±2.52 RR(次/分) Ⅱ 15.85 ±3.01 12.04 ±2.88 11.76 ±4.12 11.88 ±3.02 14.07 ±2.43Ⅲ 14.45 ±2.84 12.78 ±3.47 12.75 ±3.08 12.47 ±3.63 14.25 ±2.76Ⅰ 98.01 ±2.01 94.03 ±3.46 93.53 ±3.22 94.76 ±3.16 98.14 ±2.55 SPO2(%) Ⅱ 98.53 ±1.20 93.08 ±3.06 93.41 ±3.81 93.58 ±3.28 98.07 ±2.72Ⅲ 98.92 ±1.64 94.56 ±3.38 94.23 ±3.07 94.54 ±3.60 98.61 ±1.24

［1］ Vogelsang J，Hayes SR.Butorphanol tartrate(stadol):a review［J］.Post Anesth Nurs.1991，6(2):129 －135.

［2］ Mille R D .Anesthesia［M］.Philadelphia:Churchill Livingstone，2000:273－376.

［3］ Hoskin P J，Hanks G W.Opioid agonist－antagonist drugs in acute and chronic pain states［J］.rugs，1991，41(3):326 －344.

［4］ 莊心良，曾因明，陳伯鸞.現代麻醉學［M］.北京:人民衛生出版社，2003:527－528.

［5］ 陳興海.異丙酚—芬太尼靜脈麻醉人工流產后宮縮痛的臨床［J］.中國醫師雜志，2004，2:277.

［6］ Kelly DJ，Ahmad M，Brull SJ.Preemp tive analgesia I:physiologicalpathways and pharmacological modalities［J］.Can J Anesth，2001，48(10):1000－1010.