淺談拍好小兒胸片的體會

劉 錚

(貴州省六盤水市水礦集團總醫院，貴州六盤水553000)

嬰幼兒免疫系統尚未完全建立，抵抗力低，容易出現呼吸系統疾病。診斷呼吸系統疾病主要的方法之一就是胸部X線檢查。但是由于嬰幼兒哭鬧不合作以及特殊解剖及生理特點，在拍攝嬰幼兒X片時容易出現拍攝誤差，致圖像不合格，出現誤診，常常給兒科的臨床診斷和治療造成困擾。我們根據嬰幼兒生理特點就臨床工作中如何拍好小兒胸片總結了以下幾點建議。現報告如下。

1 臨床資料

本組嬰幼兒200例，男110例，女90例，其中新生兒～6個月共20例，7個月～1歲共35例，1～2歲共65例，2～3歲共80例。本組所有患兒均有苦惱現象，不配合檢查。

1.1 投照體位:患兒胸部去除偽影因子仰臥在X線攝像床上背部緊靠IP板，IP板自帶標記位于患兒左側，X線管球和攝像床長軸與患兒身體長軸保持平行，患兒頭側對向X線管球的陽極端，足側對向X線管球的陰極端，患兒脊柱位于IP板中線且與IP板長軸垂直，IP板上緣超出雙肩約2 cm，雙臂外展伸平。頭戴、腰部分別戴鉛帽以及鉛圍裙遮蓋保護頭部和性腺，家屬協助固定患兒雙臂、雙腿及頭部，防止患兒哭鬧時擺動。X線管球中心線對準頸切跡與胸骨劍突下緣聯線的中點處。即幼兒約在胸鎖關節三橫指，較大兒童在其下四橫指處，與IP板垂直入射。

1.2 曝光時機:嬰幼兒以腹式呼吸為主。在各方面準備好后，提前預熱X線機管球，當患兒哭鬧時觀察其腹式呼吸運動規律，其首先為長而延續的深呼氣，此時腹部下凹，為長而延續的深呼氣，此時腹部鼓起。腹部鼓起時通常為0～0.15 s，此時是最佳曝光時機。

1.3 投照條件:縮短曝光時間.避免幼兒哭鬧罄動減少曝光量。管電壓低、管電流大，見表1。

表1 不同年齡患者段投照條件

2 結果

200例不配合檢查的嬰幼兒患者一次性攝像成功190例。其中胸片顯示清晰，對比度及感光度良好者185片。經兩名放射科醫師評級，其中甲級150，乙級45，丙級5例。二胸片顯影滑晰者心肺正常者75例，心肺有改變者110人其中支氣管肺炎92人，肺門淋巴結核13人，縱隔腫瘤2人，小兒何樓病3人。診斷明確。

3 討論

胸部影像學檢查是診斷呼吸系統疾病的重要依據，在臨床上廣泛應用。由于含氣肺組織具有良好的自然對比，故此兒科呼吸系統疾患，包括肺、胸膜、橫膈病變均以傳統X線檢查為主，必要時輔以其他影像學檢查。小兒胸部X線檢查所見隨呼吸而不同，胸部各器官和組織的X線形態均隨呼吸相而產生相應的變化，在呼氣相，兩服肌上升，肺血管充血，縱隔增寬遮蔽肺臟，使肺野面積大為縮小［1］。因此，一張優良的胸片應有合適程度的吸氣，以免與心肺疾病相混淆。此外，在透視和照片檢查時，盡可能采用坐或站立后前位，因為這樣能使腸肌下降縱隔投照放大率較小［2］。一般胸部疾患，常規攝正位X線胸片，視病情需要加攝側位片。胸片要求是吸氣時相，脊柱顯露，并可觀察到心影后肺紋理，圖像清晰對比良好，無呼吸運動偽影、無體位扭轉偏斜。

兒科疾病X線檢查有其自身特點，特別是嬰幼兒患者天性怕陌生人、怕穿白衣服的醫務人員，怕打針，哭一會停一會或大哭大闡極不合作。對這類應采取解除緊張心理采用又哄又嚇，以哄為主的方法，爭取其給予合作。如不行就讓家長輔助固定。否則會出現圖像模糊、體位扭轉、或呼氣時相影響診斷。嬰幼兒呼吸運動以腹式呼吸為主，哭鬧時的呼吸規律是:首先為長而延續的深呼氣，此時腹部下凹，為長而延續的深呼氣，此時腹部鼓起。嬰幼兒的肺活量較平靜呼吸時增大，腹部鼓起時通常0～0.15 s，此時是最佳曝光時機［3－4］。對于周期性呼吸曝光時機選擇。短時期的呼吸加快，加強與呼吸減慢，減弱和暫停交替出現的現象稱周期性呼吸。多見于呼吸中樞嚴重機能障礙的病例。有時亦可見正常小兒，尤以睡眠時多見。例如陳一施氏呼吸時的曝光時機應在呼吸周期中選擇最高吸氣相終瞬間曝光酸中毒太呼吸曝光時機.應在呼吸最深式呼吸暫停后接著深太吸氣相終了曝光［5］。

其次是曝光條件數值、攝影體位擺固。嬰幼兒以氣管分叉處下緣射人為宜通常氣管分叉處新生兒平第三胸椎體下緣，26歲降至4～5胸椎體。12歲降至5～6胸椎體平面接近成人.較大兒童與成人則與體型有關，亦可隨呼吸運動有輕度上下移動，仰臥位攝影時氣管分叉處下緣約在頸切跡與胸骨劍突下緣聯線的中點處［6－7］。即幼兒約在胸鎖關節三橫指，較大兒童在其下四橫指處。因此，X線管球中心線應在此位置。投照條件的選擇由于嬰幼兒攝片容易移動和哭同t應按標準胸片比例適當增加千伏，縮短曝光時間。縮短曝光時間，避免幼兒哭鬧罄動減少曝光量。

我們針對不配合X線胸片檢查的嬰幼兒，通過使用該投照技術提高了一次性攝像成功率和圖像質量，避免了患兒接受多次X線輻射的影響，降低了放射損傷率，該方法簡單、實用，在臨床應用中效果良好。

［1］ 馮杰英.小兒不典型原發性肺結核X線胸片分析［J］.華北煤炭醫學院學報，2000(2):138－139.

［2］ 蔡萬軍，孫占友.嬰幼兒常規胸片投照新方法［J］.醫用放射技術雜志，2002(3):210 －211.

［3］ 韓立海，陳建偉.嬰幼兒胸部攝影［J］.實用放射學雜志，2003(1):75－76.

［4］ 張心杰.嬰幼兒常規胸片投照新方法［J］.實用醫技，2003(8):567－568.

［5］ 李桂蘭.鉬靶X線拍攝新生兒胸片［J］.影像材料，2001(3):208－209.

［6］ 老人和兒童胸部攝片技術研討及質量控制［J］.中華現代影像學雜志，2005(4):376 －377.

［7］ 林呈祥，施柳英，帕米爾.計算機X線攝影在嬰幼兒胸部攝影中的應用價值［J］.中華現代影像學雜志，2005(11):967－968.